Откачивание жидкости из легких

Лапароскопическая лимфангиография с введением контраста в брыжеечный узел

Лапароскопическая хирургия имеет несколько преимуществ над лапаротомией, включая меньшую смертность, более быстрое восстановление, лучшую видимость и лучший косметический результат. В литературе описано применение лапароскопической лимфаденографии с введением контраста через брыжеечный узел для визуализации ГП у собак.27 Эта техника была менее успешной, чем прямая лимфаденография с введением контраста в брыжеечный узел (проводимая путем околореберной лапаротомии), для получения диагностических лимфангиограмм, что было отнесено на счет отсутствия ручной стабилизации лимфатического узла и его смещением при инъекции .27

Формы и симптомы энтерита у собак

В преобладающем большинстве случаев парвовирусный энтерит у собак затрагивает тонкий кишечник, с соответствующими симптомами и лечением. Собственно, термин «энтерит» означает «воспаление кишечника», в данном понимании – вызванный парвовирусной инфекцией. Однако, как уже отмечалось выше, возможно проявление сердечной формы болезни, которая относительно часто встречается при энтерите у щенков.

Кишечная форма парвовирусной инфекции у собак

Кишечная форма парвовируса передается только через оральный контакт с зараженными вирусом фекалиями больного животного или поверхностями, которые могут быть испачканы такими экскрементами.

При кишечной форме болезни наблюдается следующее последовательное развитие болезни при котором парвовирус:

1.Выделяется с фекалиями больной собаки в окружающую среду.

2.Проникает в организм здоровой собаки через ротовую или носовую полость.

3.Оседает и размножается в лимфоидной ткани, расположенной в горле здорового животного.

4.Распространяется в кровоток, где начинает атаковать иммунные клетки крови, тем самым разрушая их.

5.Проникает в ткани костного мозга и лимфатических узлов, где начинает разрушать кроветворную систему.

6.Распространяется в клетки слизистой оболочки тонкого отдела кишечника, постепенно уничтожая их, начинают появляться первые симптомы энтерита у собак, назначается лечение. Развивается сильное обезвоживание организма и связанные с тем нарушения электролитного состава крови.

7.Снижает защитные свойства слизистой оболочки кишечника, в кровь начинает проникать различная микрофлора.

8.Общий сепсис в результате воздействия парвовируса, ослабленного иммунитета, симптомов энтерита и развития вторичной инфекции у собаки, приводит к смерти животного, если не оказано лечение.

Форма парвовируса, при которой, наряду с кишечником, поражается сердечная мышца, развивается при заражении щенков энтеритом в утробе. Гораздо реже возможно заражение народившихся щенят через молоко или фекалии матери.

Последовательность патогенеза сердечной формы парвовирусного энтерита у щенков при которой вирус:

1.Распространяется по организму плода, концентрируясь преимущественно в тканях сердечной мышцы.

2.После рождения вирус начинает атаковать иммунные тельца и клетки слизистой оболочки кишечника. По причине ослабления иммунитета начинают развиваться вторичные инфекции по всему организму.

3.Патогенная активность парвовируса и другие инфекции в области сердечной мышцы, приводят к ее воспалению – миокардиту.

4.Смерть щенка от энтерита может произойти по причине развития микроскопических участков некроза на сердечной мышце и общего воздействия вторичной инфекции.

4.Лечение болезни

Схема лечения плеврита зависит от причин заболевания. Например, если дело в бактериальной инфекции, для лечения чаще всего требуется прием антибиотиков. Если плеврит сопряжен с легочной эмболией, могут назначаться лекарства, растворяющие тромбы или предотвращающие образование сгустков крови. Часто для облегчения боли и лечения плеврита пульмонологи назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда при скоплении большого количества жидкости в плевральной полости может потребоваться удалить эту жидкость через специальную трубку.

Специфическим способом лечения плеврита является процедура, которая называется плевродеза. Во время нее в грудную полость вводится лекарство, которое вызывает воспалительную реакцию на поверхности легких и внутри грудной клетки. Это приводит к тому, что поверхность легких «прилипает» к поверхности грудной полости, что способствует уменьшению количества жидкости, которая скапливается в плевральной полости, или предотвращает ее накопление.

Основные сведения о заболевании

После тяжелых случаев пневмонии возможно проникновение патогенной микрофлоры в плевральную полость. Она воспаляется: это и есть плеврит. Развиваться эта патология может медленно, зачастую переходя в хроническую форму. Наиболее распространен выпотной плеврит, при котором едва ли не весь объем грудной клетки заполняется выпотным транссудатом или экссудатом. Эту разновидность болезни диагностировать проще всего.

Дело в том, что жидкость препятствует нормальному распространению звуков работающего сердца. Они сильно «глохнут» и рассеиваются, при аускультации сложно определить месторасположение сердечного толчка. Напротив, при «сухом» плеврите, когда на стенках грудной полости появляются отложения фибрина, звук сердцебиения забивается скрипами и шорохом. Плевритом обычно страдают животные в возрасте от трех лет и старше. Наследственной или породной предрасположенности не выявлено. Чем собака старее, тем хуже прогноз (особенно при гнойном и фибринозном плеврите).

Многие собаки очень тяжело переносят переохлаждение. Охотничий пес вполне может «поймать» плеврит, упав в реку на осенней охоте. Кроме того, опасны резкие переходы из тепла в холод (для тех же охотничьих собак). Воспаление плевры вполне может развиться на фоне тяжелых травм грудной клетки, сопровождающихся переломами ребер. Очень часто заболевание это возникает на фоне тяжелых инфекционных заболеваний различной этиологии. При этом плеврит крайне редко выступает в качестве самостоятельной болезни, чаще «сопровождая» пневмонию или трахеобронхит.

Симптомы

Симптоматика зависит от формы заболевания, но к общим признакам можно отнести:

• Угнетённое состояние, отказ от пищи.
• Слабость.
• Ухудшение работоспособности и подвижности собаки.
• Повышение температуры.
• Дыхание частое, тяжелое.
• Отдышка.
• Животное старается не лежать на груди.
• Учащенный и слабый пульс.
• Симптомами одностороннего плеврита является асимметрическое движение грудной клетки при выдохе и вдохе.

При влажной форме заболевания, собака ложится на пораженную сторону, при сухом – на здоровую, пальпация межреберных мышц проходит болезненно.

При гнойном плеврите слышно характерное трение плевры при дыхании, которое становится неполным, впоследствии чего, диагностируется сердечная недостаточность.

Принципы реабилитации легких после COVID-19

Реабилитацию начинают на 20–25 день после начала болезни, иногда ещё в стационаре. Как только острый процесс закончился, нормализовалась температура тела, проводится обследование. Уточняется, есть ли нарушение функции почек, сердца, сосудов, других органов. Программа восстановления легких после COVID-19 разрабатывается индивидуально. Учитываются:

• тяжесть перенесённой коронавирусной инфекции;
• характер вирусной пневмонии, степень поражения лёгких;
•  пол;
• вес;
• возраст;
• сопутствующие болезни.

Длительность реабилитации от 2 недель до года. Она может идти непрерывно либо курсами по 10–14 дней с перерывами в 5–7 суток. При минимальных изменениях назначают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, ингаляции, массаж, физиотерапию. Важную роль играют режим и питание.

Клиническая картина

Одним из характерных признаков является длительный, «лающий», тяжелый и непрекращающийся кашель. При этом он зачастую причиняет животному сильную боль, пес может хрипеть и скулить при очередном приступе. Вообще, симптомы плеврита у собак достаточно разнообразны.

Дыхание становится быстрым и поверхностным, дышит животное исключительно через рот. Очень часто пес сидит, подняв морду высоко вверх (поза «воющего волка»). При плеврите очень часто бывает напряжен живот, так как у животного развивается брюшной тип дыхания. Если животному не оказывается никакая лечебная помощь, его состояние быстро ухудшается, дыхание становится хриплым и мучительным. Все видимые слизистые оболочки синеют, возможно выделение из носа кровянистой пены (но это больше характерно для отека).

При прослушивании выявляются хрипы, бульканье, скрипы, скрежет или хруст (при сухом плеврите). Чтобы точно локализовать место патологического процесса, прибегают к ультразвуковому исследованию и рентгеноскопии грудной клетки. Но наиболее распространенным признаком все же является кашель, приступы которого так тяжелы, что заканчиваются рвотными движениями. Кашель учащается ночью и на холоде. У собаки изо рта при этом выделяется пенистая слюна, которая многими принимается за рвоту.

Помните, что аналогичные признаки могут проявляться при десятках прочих заболеваний, так что перед лечением обязательно должен быть поставлен точный дифференциальный диагноз. В частности, неудержимый кашель (даже с рвотой) часто возникает при остром бронхите. В некоторых случаях похожими симптомами характеризуется даже эмфизема, так что настоятельно советуем показать заболевшее животное опытному ветеринару.

Симптомы плеврита у собаки

Плеврит у собаки имеет ряд характерных симптомов и одни из них является сильный тяжелый кашель, который не прекращается ни в дневное, ни в ночное время.

Животное сильно истощается от такого кашля, поскуливая, когда заходиться кашлем.

В связи с тем, что плеврит затрагивает область грудной клетки, нарушается ритм и частота дыхания.

Животное старается дышать через рот, таким образом снижая болевые ощущения.

При несвоевременном лечении, общее состояние собаки резко ухудшается, возникает цианоз видимых слизистых оболочек, а из носовой полости могут появиться выделения с прожилками крови и пены, свидетельствующие о отеке легких.

Симптомы плеврита проявляются следующей клинической картиной:

• у собаки пропадает желание принимать пищу, отказываясь от любимых лакомств и не реагируя на запахи;
• состояние питомца угнетенно и апатично;
• температурные показатели тела повышаются до 41 градуса;
• дыхание изменяется и становиться тяжелым, учащенным ( в период выполнения акта вдоха и выдоха, грудная клетка практически не двигается);
• болевые ощущения при прикосновении к области межреберья;
• странные, неестественные позы животного, принимаемые питомцев во время прогулок или же отдыха.

Обратите внимание! При развитии гнойного воспаления возникает плевральный выпот, что приводит к появлению характерного звука трения плевры при совершении акта дыхания. Оно становиться неполным, поверхностным и приводит к развитию недостаточности сердечной мышцы

Диагностика плеврита основывается на нескольких простых методиках – пальпации и аускультации (прослушивания грудной полости).

Точный диагноз ветеринарный врач может поставить только после сбора анамнеза, проявлений клинической картины заболевания и проведенных лабораторных исследований. В случае, если ветеринар при проведении аускультации грудной клетки подозревает патологию, назначается рентгенографическое исследование.

При развитии плеврита, на рентгеновском снимке будут заметы явные темные участки нижних частей легочных структур.

Далее необходимо проведение специальной пункции (прокола) грудной клетки для забора жидкости, скопившейся в плевральной полости. Рекомендовано также проведение общего анализа крови и урины, а также биохимии крови для исключения возможных патологических изменений в других органах.

При постановке диагноза, важно точно дифференцировать плеврит от таких опасных заболеваний, как:

• туберкулез;
• гемоторакс (скопление крови в грудной клетке);
• воспаление оболочки сердечной мышцы (перикарда);
• хронический нефрит;
• цирроз печени;
• септицемия.

Узнайте также о плеврите у животных из ветеринарного справочника.

Заживление барабанной перепонки

В норме на заживление перфорированной барабанной перепонки собак требуется от нескольких недель до нескольких месяцев. При имеющихся патологических изменениях (инфекция, мацерация, хронические истечения из среднего уха, избыточное количество серы или скопившаяся шерсть) заживление может замедлиться или стать невозможным. Если от барабанной перепонки остался только фрагмент в месте прикрепления к слуховому проходу (фиброзное кольцо), ее восстановление маловероятно. У таких животных остается постоянное отверстие, через которое среднее ухо сообщается со средой, что требует регулярного промывания барабанного пузыря под наркозом. Такое ухо необходимо защищать от воды при купании и не позволять животным плавать.

Следует назначить растворы для промывания ушей, не обладающие ототоксичностью (например, TrizEDTA, DermaPet; P1/O, Glen-Haven). Так как клетки зародышевого слоя слухового прохода обнаружены в барабанной перепонке, ожидать эффективного самоочищения слухового прохода не следует.

Публикации врачей клиники «Семейный доктор» на тему «Как побороть постковидный синдром»

Преодолеваем психические расстройства при постковидном синдроме
Потеря обоняния при COVID-19 — советы врача оториноларинголога
Постковидный скрининг — обследование после перенесенной новой коронавирусной инфекции
Как вернуть пищеварение в норму после коронавируса?
Рекомендации кардиолога после перенесенного COVID-19
Коронавирус оказался «злопамятным» — что важно знать
Переживаем COVID. Как пандемия коронавируса влияет на психическую деятельность
Мелатонин и COVID-19 — лекарство для Трампа
Постковидный синдром: программа диагностики и регресса постковидной симптоматики

Как справиться с долгосрочными симптомами Long COVID

Как диагностируют плеврит?

Во время приема у врача вам нужно будет рассказать о ваших симптомах, о том, как и когда они возникли, как изменялись со временем. Доктор попросит перечислить заболевания, которые вы перенесли в течение жизни, особенно в последнее время. Затем будет произведен осмотр. Врач осмотрит и ощупает вашу грудную клетку, прослушает легкие и сердце при помощи фонендоскопа.

Рентгенография поможет выявить плеврит, оценить количество жидкости в грудной клетке, иногда — обнаружить метастазы опухоли в плевре и лимфатических узлах.

Компьютерная томография помогает более точно выявить причину, степень распространённости опухолевого плеврита и вызвавших его специфических изменений. В некоторых случаях врач может назначить УЗИ.

Обязательный метод диагностики — диагностическая плевральная пункция. Её проводят, если жидкости в плевральной полости не очень много, и нет состояния, угрожающего жизни. Врач вводит в грудную клетку иглу, получает некоторое количество жидкости и отправляет на исследование в лабораторию.

Если жидкости в плевральной полости много, и имеется состояние, угрожающее жизни, пациенту нужная срочная помощь. Проводят плевроцентез — процедуру, во время которой из грудной клетки удаляют как можно больше жидкости. Часть её отправляют на анализ.

Если после обследования диагноз остается неясен, врач-онколог и анестезиолог-реаниматолог могут принять решение о проведении видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят специальный инструмент с видеокамерой — торакоскоп, — и осматривают грудную клетку изнутри. Во время видеоторакоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент опухоли или подозрительного участка и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом. Обычно после этого удается установить точный диагноз.

Особенности лечения

Лечение плеврита легких у взрослых проводится с учетом происхождения болезни и клинических проявлений. Главное условие — устранение причины заболевания. При плеврите инфекционной природы могут быть назначены антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противопаразитарные препараты. Если причиной воспаления плевры выступает туберкулез, назначается специфическая противотуберкулезная терапия.

Плевриты неинфекционного происхождения врач назначит комплекс мер по борьбе с первопричиной. Может потребоваться удаление опухоли и/или химиотерапия, глюкокортикостероиды. Симптоматическое лечение предусматривает детоксикационную, рассасывающую терапию, противовоспалительные и обезболивающие препараты

Также важно назначить лечение для профилактики осложнений и улучшения сопротивляемости организма.

При обширном выпоте может быть целесообразно проведение плевральной пункции. Это необходимо для удаления жидкости. По показаниям проводится и промывание.

По мере выздоровления к курсу лечения могут быть подключены другие методы лечения:

• физиотерапия;

• санаторно-курортное лечение;

• лечебная физкультура и дыхательные упражнения.

Также следует соблюдать рекомендации специалиста относительно образа жизни, режима дня, физических нагрузок, питания и питьевого режима. Рацион должен отвечать потребностям организма в витаминах

Отказаться придется от углеводов, а также важно ограничить употребление поваренной соли. В большинстве случаев рекомендовано ограничить объем потребляемой жидкости до 0,5−0,6 л, однако рекомендуя такой питьевой режим, врач учтет индивидуальные особенности, иначе в ряде случаев это может привести к некоторым осложнениям, поэтому стоит рассказать специалисту о других хронических заболеваниях

Необходимо обеспечить достаточный отдых, полноценный сон, важно регулярно проветривать помещение.

Питание при восстановлении легких после COVID-19

Рекомендуется полноценное питание 5–6 раз в сутки, небольшими порциями.

Таблица 2. Обязательные компоненты питания

№	Компонент	Примеры продуктов
1.	Легкоусвояемый белок	Курица, индейка, молодая говядина, творог, яйца.
2.	Полезные жиры	Морская рыба, орехи, растительные масла.
3.	Пищевые волокна	Крупы, свежие овощи и фрукты.
4.	Медленные углеводы	Крупы, овощи.
5.	Пробиотики	Кисломолочные напитки, квашеная капуста.
6.	Железо	Петрушка, говяжья печень, гречка.

Необходимо пить 1,5–2 литра воды в сутки. Подойдёт обычная питьевая вода, морсы, несладкие компоты, отвар шиповника.

Под запретом: «быстрые» углеводы – торты, конфеты, булочки, жирная, острая, пряная пища, мясные деликатесы.

Методы лечения плеврита при онкологических заболеваниях

Если в плевральной полости находится много жидкости, и ее нужно срочно удалить, проводят плевроцентез (торакоцентез). Под местной анестезией в межреберном промежутке вводят специальную иглу и выводят через нее экссудат. После этого в плевральной полости может быть оставлен катетер для постоянного оттока жидкости. Наружный конец катетера соединяют со специальным мешком.

Плевроцентез проводят под контролем ультразвука. Процедура помогает временно улучшить состояние больного, но не решает основную проблему, не устраняет причину скопления жидкости в плевральной полости. Для этого требуются другие виды лечения.

Химиотерапия

Многим пациентам помогает системная химиотерапия. Примерно в 60% случаев плеврит, связанный с онкологическими заболеваниями, исчезает на фоне введения химиопрепаратов.

Плевродез

Если химиопрепараты неэффективны, и гидроторакс продолжает прогрессировать, несмотря на лечение, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, в результате между ними исчезает пространство, в котором могла бы скапливаться жидкость.

Раньше с целью плевродеза в плевральную полость вводили тальк, доксициклин. В настоящее время эти препараты не применяют, потому что пациенты плохо их переносят и испытывают после процедуры боли. Современные врачи применяют химиопрепараты и иммунопрепараты. Это помогает убить двух зайцев: лекарство уничтожает раковые клетки и склеивает листки плевры, предотвращая скопление жидкости.

Из химиопрепаратов применяют: 5-фторурацил, этопозид, цисплатин, доксорубицин, блеомицин.
Плевродез с помощью иммунопрепаратов наиболее эффективен. С гидротораксом удается справиться в 90–94% случаев. Иммунопрепараты могут уничтожать опухолевые клетки, против которых бессильны химиопрепараты. Применяют рекомбинантный интерлейкин-2, LAK-клетки и их сочетание.

Для контроля эффективности лечения врач оценивает состояние пациента, изменение объема жидкости в плевральной полости, результаты ее цитологического анализа. Цитологическое исследование обычно проводят трижды: до начала лечения, примерно в его середине и по завершении.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Клинические симптомы

Самый выраженный симптом данного заболевания — это боль. Однако локализовать место ее возникновения достаточно сложно. Бывает, что собака неожиданно  начинает лаять или скулить, может появиться некоторый тремор конечностей. У животного с незначительными полостями, заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых случаях собака начинает расчесывать область уха или шеи.

Могут также развиться неврологические симптомы, связанные с повреждением вентрального рога спинного мозга, слабость и атрофия мышц грудных конечностей, атаксия тазовых конечностей. Иногда наблюдаются судорожные припадки, похожие на эпилептические,  паралич черепно-мозговых нервов.

2.Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

№	Процент поражения легочной ткани	Проявления	Госпитализация
1.	15	Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.	Не показана.
2.	25	Поражена половина одного лёгкого. Есть затруднение дыхания, но человек справляется с ситуацией.	Возможно лечение на дому.
3.	50	Одно лёгкое выключено из дыхания. Заметна одышка. Требуется активное лечение.	Решение о госпитализации принимает врач.
4.	75	Дышит только половина одного лёгкого. Выраженная дыхательная недостаточность.	Показана.

Легкие после COVID-19 могут терять эластичность. Поражённые участки легочной ткани замещаются соединительной (рубцовой) тканью, возникает фиброз. Из-за фиброзных изменений в легких газообменная функция легочной ткани страдает. Воспаления уже нет, но дыхательная недостаточность сохраняется. Если не принять меры уже во время самого заболевания, патологические изменения в лёгких могут остаться на всю жизнь. Человека будут беспокоить:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
• частые головокружения;
• сухой кашель;
•  боли в груди;
•  нарастающая слабость;
• снижение работоспособности.

Иногда слабость настолько выражена, что теряется способность к самообслуживанию. Чтобы избежать этих серьёзных осложнений, нужно проводить восстановительные мероприятия – реабилитацию.