Пролежень: как избежать появления пролежней у лежачего больного

Диагностика и лечение

Вследствие полного обездвиживания иногда очень крупного животного целесообразно вызвать ветеринарного специалиста на дом. Диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра животного, лабораторное исследование анализов мочи и крови назначается для оценки общего состояния питомца.

Терапевтические мероприятия направлены на улучшение условий содержания животного и купирование патологического процесса.

Животное рекомендуется поместить на мягкий матрас для прекращения сдавливания и дальнейшего развития патологического процесса.

Поражённые области при лёгком течении обрабатывают растворами антисептиков, ранозаживляющими мазями и спреями, применяется метод дарсонвализации.

Запущенное течение требует хирургического вмешательства с полным иссечением омертвевших тканей, послеоперационным лечением и применением препаратов для остановки некротического процесса.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1–0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов). В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая). При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз – 10–500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев.

Причины пролежней

Здоровые люди не сталкиваются с пролежнями, так как постоянно находятся в движении. Даже во время крепкого сна мы неосознанно меняем свое положение, чтобы избежать длительного сдавливания одних и тех же частей тела. За ночь человек до 20 раз ворочается в кровати.

Пролежни образуются у лежачих или сидячих больных при длительном давлении на мягкие ткани тела. Из-за давления в пораженный участок кожи перестает поступать кровь, содержащая кислород и питательные вещества, необходимые для здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и со временем отмирает. Нарушение кровоснабжения также влечет за собой нехватку лейкоцитов — белых кровяных телец, которые борются с инфекцией. После того, как пролежень образовался, его заражают бактерии.

Возможные причины появления пролежней:

давление жесткой поверхности — кровати или инвалидного кресла;
давление от непроизвольных движений мышц — например, мышечных спазмов;
влажность, которая может привести к нарушению целостности верхнего слоя кожи (эпидермиса).

Кроме того, выделяют разные типы механического воздействия, которые вызывают повреждение кожи:

давление поверхности — придавливание кожи весом тела к твердой поверхности;
сдвиг и смещение разных слоев кожи и мягких тканей относительно друг друга возникает, когда человек съезжает вниз по кровати или его поднимают с кровати или инвалидного кресла;
трение, например, матраса или одежды, о поверхность кожи.

Скорость образования повреждений зависит от силы сдавливания и чувствительности кожи. Например, у людей с предрасположенностью пролежень, поражающий все слои кожи, может сформироваться всего за один-два часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится заметным лишь спустя несколько дней. Существуют различные факторы риска образования пролежней. Они описаны ниже.

Ограничение подвижности — любые причины, мешающие шевелить всем телом или отдельными его частями. Это могут быть:

травма позвоночника;
поражение головного мозга вследствие инсульта или тяжелой травмы головы;
заболевание, вызывающее прогрессирующее поражение нервов, участвующих в движении тела — например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона;
сильная боль, затрудняющая движения тела или отдельных его частей;
трещина или перелом кости;
восстановление после операции;
кома;
заболевание, ограничивающее подвижность суставов и костей — например, ревматоидный артрит.

Неправильное питание — для здоровья коже необходимы питательные вещества, которые можно получить лишь из еды. Причины возможной нехватки питательных веществ в рационе:

анорексия — психическое заболевание, при котором человек одержим поддержанием низкой массы тела;
обезвоживание — нехватка жидкости в организме;
дисфагия — затруднение глотания.

Хроническое заболевание, нарушающее кровообращение или усиливающее предрасположенность кожи к травмам и повреждению. Например:

сахарный диабет 1 и 2 типа — высокий уровень сахара в крови при этом заболевании может нарушить кровообращение;
болезнь периферических сосудов — ограничение кровотока в ногах из-за скопления жировых бляшек в сосудах;
сердечная недостаточность — поражение сердца, при котором оно не способно перекачивать достаточный объем крови;
почечная недостаточность — нарушение функции почек и скопление в организме опасных токсинов (ядов);
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — группа болезней легких, приводящих к снижению уровня кислорода в крови, что может повысить уязвимость кожи.

Возраст старше 70 лет. Существует ряд причин, почему стареющая кожа более уязвима перед пролежнями, а именно:

с возрастом кожа частично теряет эластичность (способность растягиваться), из-за чего она легче травмируется;
снижение кровотока кожи, вызванное старением;
с возрастом слой подкожного жира, как правило, уменьшается, а жир выполняет функцию подушки — амортизатора.

Недержание мочи и (или) кала может привести к тому, что определенные участки кожи становятся влажными и уязвимыми для бактерий.

Тяжелые психические заболевания. Люди с тяжелыми психическими заболеваниями, такими как шизофрения (когда человек не способен отличить реальность от вымысла) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск появления пролежней по ряду причин, а именно:

Причина возникновения пролежней

К сожалению, если в следствии болезни ваш питомец перестал вести активный образ жизни, а даже наоборот, практически перешел в состояние постоянного лежания, то в этом случае пролежней у собаки не избежать. Язвы будут появляться на теле в результате смещения мягких тканей. Особенно быстро болезнь будет развиваться у крупных собак.

При всей неизбежности заболевания, следует обратить внимание на факторы которые способствуют быстрому развитию болезни, дабы не довести поражение тканей до запущенной формы. А именно: избыток жидкости в организме в следствии неправильного питания;

нарушение норм гигиены;
аллергия;
кожно сосудистые заболевания;
недостаточно мягкая подстилка для лежания;
части тела подвергнутые ожогам;
тугая повязка или гипс.

Не всегда пролежни могут появляться у больных собак. Локтевые язвы часто наблюдаются у взрослых животных в следствии нарушения питательного рациона или возрастных патологий. Негативным влиянием для пролежней становится переохлаждение. Обмороженные участки кожи более склонны к разрушению.

Распространенные стадии пролежней у собак

Данный недуг можно разделить на несколько стадий развития:

Можно заметить покраснение на пораженных участках кожи. Сопровождается температурным повышением.
Кожа становится грубее. Язва приобретает вид экземы и сопровождается выделением сукровицы.
Пролежень принимает вид полноценной открытой раны, которая заметно утолщается.
Происходит поражение кожи мышц и околокостных тканей.

Принципы лекарственной токсичности

На вероятность неблагоприятной и, в частности, токсической реакции могут влиять различные факторы. Органы, наиболее восприимчивые к неблагоприятным реакциям типа А — это обычно органы, подверженные наибольшему воздействию или концентрации препарата. Таким образом, наиболее уязвимы для системных препаратов органы с наибольшим кровотоком и органы, способные концентрировать препараты, такие как печень и почки.

Высоко метаболически активные органы также могут проявлять токсичные эффекты по двум причинам:

Такие органы зависят от присутствия энергии, и все, что ухудшает поступление энергии (включая кровоток), может привести к нарушению.
В случае, когда метаболическая активность включает в себя метаболизм соединений, производство потенциально реактивных метаболитов может повысить вероятность цитотоксичности, если эти метаболиты будут взаимодействовать с клеточными структурами.

Органы, наиболее уязвимые к повреждению реакциями типа В — это обычно органы, содержащие ткани, действующие в качестве гаптенов для лекарственной аллергии (например, кожа, кровеобразующие блоки), или ткани, которые фильтруют и улавливают иммунные комплексы (например, клубочки и суставы). Органы, содержащие большое число тучных клеток, также могут проявлять иммунообусловленные реакции (т.е. «шоковые» органы, см. «Аллергические реакции»). Не все неблагоприятные реакции являются клинически значимыми. Иногда реакции не могут быть обнаружены, если их не искать активно. Например, клинические лабораторные исследования могут обнаружить вызванную лекарственными препаратами гепатотоксичность (например, увеличение активности аланиновой трансферазы сыворотки), которая не проявляет клинических симптомов. Многие препараты могут непосредственно вмешиваться или косвенно влиять на клинические лабораторные исследования, включая исследование эндокринной функции. При подозрении на неблагоприятную реакцию на препарат невозможно переоценить значение сообщения о ней (или подозрении на нее) (см. далее). Предрасположенность органа к лекарственной токсичности может изменяться в течение суток, например аминогликозиды и цисплатин (To 2000) проявляют повышение нефротоксичности у людей при введении вечером по сравнению с утром. В отношении аминогликозидов безопасность утром относилась отчасти за счет увеличения уровня гломерулярной фильтрации, которая происходит утром; повышение чувствительности к воспалению, вызванному интерлейкином-6, предполагалось в отношении цисплантина.

Два механизма, которыми лекарственные препараты могут вызывать смерть клеток, представляют собой апоптоз и некроз, каждый из которых обладает четкими морфологическими и биохимическими характеристиками.

Апоптоз представляет собой активный процесс, который характеризуется сжатием клетки, конденсацией ядра и цитоплазмы, хроматической фрагментацией и фагоцитозом.

В противоположность этому некроз представляет собой пассивный процесс, результатом которого является воспаление, связанное с набуханием клеток и органелл, разрывом мембраны плазмы и вытеканием клеточного содержимого во внеклеточную среду.

Так как апоптоз является активным процессом, необходимо поддержание достаточной внутриклеточной энергии; снижение АТФ может вызывать переход апоптического процесса в некротический. Не удивительно, что митохондрии играют роль в апоптозе. Некоторые токсические вещества могут оказывать свое действие, нарушая функцию митохондрий и таким образом, производство АТФ.

Что такое пролежни?

Пролежни — это омертвление мягких тканей на или под кожей, возникающее в местах избыточного давления в результате нарушения кровоснабжения. Выглядят пролежни, как правило, как мягкие, красные, чаще безболезненные области под кожей, которые могут быть заполнены жидкостью.

Пролежни возникают, как правило, в результате лежания на твердых поверхностях, таких как цемент, в течение длительных периодов времени. Они особенно распространены у крупных, тяжелых пород собак.

Пролежни в основном развивают в области локтя, на бедрах и по бокам задних ног. Эти язвы становятся болезненными. Собаки часто усердно лижут пролежни, в которых со временем развивается абсцесс.

Причины образования пролежней

Пролежни появляются в первую очередь в местах костных выступов, близко подходящих к поверхности тела – область таза, суставы конечностей, лопатки, реже ребра, а так же в местах постоянного трения, например у животных, вынужденных постоянно носить подгузники, или с повязками на соприкасающихся частях тела и в местах сгибов. Также образованию пролежней способствуют следующие причины:

твердая поверхность лежака;
избыточный вес;
истощение, атрофия мышц;
заболевания, приводящие к нарушению питания тканей;
нарушения температурного режима;
несоблюдение гигиены.

Различают 4 стадии образования пролежней:

1 стадия – начальная, кожа в местах сдавливания краснеет, и покраснение не исчезает после прекращения сдавливания. Однако под шерстяным покровом определить пролежень на этой стадии можно только при тщательном наблюдении – на этой стадии животное еще может ощущать болезненность, по которой можно определить местоположение пролежня. К сожалению, для животных с парезом и отсутствующей чувствительностью этот метод не подходит, поэтому таких животных рекомендуется часто осматривать и пальпировать наиболее вероятные места возникновения повреждений.

2 стадия – место пролежня уплотняется, воспаляется, верхний слой эпидермиса с шерстью разрушается, открывая область поражения. Местная температура повышается, что можно обнаружить при пальпации.

3 стадия – поражение затрагивает более глубокие подкожные слои, пролежень выглядит как кратеровидная мокнущая рана, на дне могут быть видны желтые/белые некротизированные ткани.

4 стадия – некроз распространяется вглубь, затрагивая мышечные слои, связки и костную ткань. На этой стадии необходимо срочная помощь, велик риск заражения крови и летального исхода.

Развитие пролежней может происходить очень быстро, за одну-две недели проходя все стадии развития.

Лечение пролежней у собак

Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение пролежней, больную собаку необходимо снабдить мягкой и комфортной кроватью. Иногда этого может быть достаточно, чтобы уменьшить размер пролежней и предотвратить их развитие. Существует множество матрасов и других спальных принадлежностей, которые можно использовать для лечения и профилактики пролежней. Пострадавшие области и язвы необходимо обернуть мягким бинтом. Пораженные участки следует регулярно обрабатывать антибактериальными препаратами и средствами, улучшающими микроциркуляцию. Кроме того, все пролежни следует ежедневно очищать антисептиками, которые рекомендует лечащий ветеринар, для этих целей часто рекомендуется хлоргексидин.

Если в пролежнях развивается инфекция, ветеринар должен тщательно осмотреть эти места. В этих случаях, как правило, рекомендуется длительное лечение антибиотиками. Типичный курс лечения антибиотиками длится как минимум от 4 до 6 недель. Более тяжелые случаи пролежней требуют хирургического вмешательства.

К сожалению, из-за мест расположения пролежней, где присутствует постоянное трение и давление, они могут быть достаточно трудны для лечения. Тем не менее, большинство пролежней можно контролировать с помощью соответствующего спального места, но для полного восстановления потребуется большое количество времени. Заполненные жидкостью пролежни часто требуют более инвазивных методов, таких как хирургический дренаж.

Лечение пролежней

Уход за недвижимым питомцем требует немало времени, сил и терпения. Желательно приобрести для пса специальную ортопедическую кровать для профилактики пролежней. Такие модели можно найти в интернете, зоомагазине. Нужно убедиться, что конструкцию можно промывать. Возможно, пригодится две кровати, одна из которых будет эксплуатироваться, другая обрабатываться.

Зоны риска, контактирующие с поверхностями, необходимо внимательно осматривать регулярно. Чаще всего некротические процессы наблюдаются в участках:

локтевых суставов;
в тазобедренной области;
на груди;
на боковых сторонах задних конечностей;
на бёдрах.

Эти участки нужно чаще массировать, чтобы в тканях нормально проходило кровообращение, отток лимфы. Если даже тщательный уход не помог избежать появления пролежней у питомца, необходимо принять срочные меры к их лечению.

На I и II этапах развития, когда покровы краснеют, становятся плотными и горячими, из них сочится жидкость, главным помощником являются антисептические средства, предотвращающие развитие инфекции в поражённых тканях. По поводу выбора препарата желательно проконсультироваться с врачом. Можно использовать в обработке раствор марганцовки, спирт. После процедуры кожу необходимо хорошо высушить.

При отсутствии лечения, несоблюдении требований гигиены в поражённых зонах формируются язвы. Главная опасность таких поражений в их инфицировании. Эти раны являются открытыми воротами для патогенных бактерий, микробов. На них нужно накладывать стерильные повязки, которые заменяются регулярно. При проникновении болезнетворных организмов в ране образуется инфекционный очаг, начнется абсцесс. В лечении язв обычно используется курс антибиотиков, который может длиться до 1,5 месяцев.

Обнаружение у собаки пролежней 3-й, 4-й степени является причиной незамедлительного вызова ветврача, обращения в ветлечебницу. Вылечить патологии без хирургической операции на этих этапах развития невозможно. Омертвевшие, поражённые ткани необходимо удалить. В противном случае инфекционный процесс будет развиваться, проникать в здоровые ткани, кости.

Профилактика пролежней

Для устранения первых признаков пролежня необходимо: • Менять позы больного 1 раз в 2 часа. Если отсутствуют противопоказания, рекомендовано применять специальные подушки, которые изменят положения конечностей, тела относительно поверхности ложа и образуют зазоры между постелью и кожей; • Следить за изголовьем кровати больного. Оно должно быть вровень или ниже с ним; • Контролировать влажность кожи больного с помощью гигиенических средств – моющий крем, раствор, пенка, спрей, тёплые ванны (запрещено применять горячую воду). Эти процедуры следует делать минимум 2 раза в сутки. Если есть неконтролируемая дефекация, то удалять загрязнения необходимо максимально быстро; • Своевременно удалять излишнюю влагу с эпидермиса, кожных складок (остатки жидкой пищи, вода, моча, пот, раневой экссудат). Для этого применяют специальные адсорбирующие прокладки, салфетки, полотенца; • Регулярно перестилать постель. Менять постельное белье нужно не реже 1 раза в сутки; • Использовать противопролежневые матрасы ячеистого или баллонного типа. Они оснащены бесшумными компрессорами, что нужно для поддержания, смены жёсткости основания. Матрасы также имеют регулируемое и программируемое надувание разных участков. • Не проводить интенсивный массаж. Допускается исключительно лёгкое поглаживание области кожи с признаками пролежня. В процессе массажа не должно быть трения; • Применять для пациентов в инвалидных креслах специальные подушки, которые могут быть заполнены гелем, воздухом, пеной

Также важно следить за изменением положения тела в кресле. Пролежни – патологии, возникновение которых лучше избежать

Но если этого сделать не удалось, то при возникновении поражённых очагов кожи развитие происходит очень быстро и характеризуется длительным лечением раны. Исходы пролежней достаточно опасны. Образовавшиеся дефекты, а также последствия пролежней лечат исключительно в условиях стационара.

Стадии развития пролежня

В развитии пролежня выделяют четыре стадии. На первой пролежень выглядит как пятно красного, пурпурного или синего цвета. При лёгком нажатии на такое пятно, оно не бледнеет (это значит, что кровообращение нарушено). Также возможно, что пролежень имеет вид участка кожи с аномальной текстурой (губчатой или жёсткой), в этом месте обычно чувствуется жар, зуд или боль.

На второй стадии кожный покров повреждается, образуется или открытая рана, или пузырь с отделяемым. На третьей стадии рана становится глубже, распространяясь на все слои кожи. Четвертая стадия характеризуется тем, что в патологический процесс втягиваются мышцы. Пролежень может доходить до костей.

Стадии развития патологий

Специалисты выделяют 4 этапа развития пролежней:

На первом этапе зона кожных покровов, контактирующих с твёрдыми поверхностями, краснеет. Если надавить на ткани, оттенок не меняется. Шерсть, покрывающая кожу, не обеспечивает качественного просмотра, чаще всего на этой стадии пролежни не обнаруживаются.
На втором этапе ткани меняют структуру, они становятся плотнее, в повреждённых зонах повышается температура. Из кожных покровов может сочиться жидкость розоватого оттенка. Обнаружение пролежней на первой и второй стадии даёт возможность провести лечение, восстанавливающее ткани. Ликвидировать патологии позволяет регулярная обработка антисептическими средствами.
На третьем этапе кожные покровы разрушаются, повреждённая зона превращается в открытую рану.
На четвёртом этапе инфекция, развивающаяся в зоне пролежней, распространяется на костные ткани. В большинстве своём у собак повреждаются кости, непосредственно контактирующие с поверхностью. К ним относятся тазобедренные суставы, лопатки.

Вылечить пролежни на 3-м, 4-м этапе самостоятельно невозможно. Применение антисептических препаратов не помогает. Требуется хирургическое удаление тканей, разрушенных некрозом.