Частная онкология

Опухоли костей и суставов

Новообразования костей и суставов чаще встречаются у собак крупных пород во второй половине жизни. Локализуются в основном на грудных конечностях, некоторые авторы указывают на травму в анамнезе.

Гистологическая классификация

• Остеома
• Остеосаркома
• Остеокластобластома
• Хондрома
• Хондросаркома
• Синовиальная саркома

Остеома — доброкачественная опухоль костной ткани. Прогноз осторожный, зависит от локализации.

Остеосаркома — злокачественная опухоль костной ткани. Одна из наиболее распространенных форм, составляет до 80% всех опухолей костей. Локализуется преимущественно в трубчатых костях конечностей. Один из первых признаков хромота, позднее конечность становиться припухшей и болезненной. Прогноз крайне неблагоприятный. Уже на момент возникновения первых клинических признаков около 80%пациентов имеют микрометастазы в легкие.

Остеокластобластома — злокачественная опухоль костной ткани. Прогноз осторожный, может рецидивировать и метастазировать после нерадикальных операций.

Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Прогноз осторожный, зависит от локализации.

Хондросаркома — злокачественная опухоль хрящевой ткани. Прогноз неблагоприятный, требуется радикальное удаление. Опухоль не чувствительна к химиотерапии. Растет медленно, может рецидивировать.

Синовиальная саркома — злокачественная опухоль состоит из двух компонентов фиброзного и синовиального. Прогноз неблагоприятный.

Диагноз злокачественных опухолей костей и суставов

Диагностика злокачественных опухолей костей и суставов основана на клинических данных, результатах рентгенографии и подтверждается гистологическими и цитологическими исследованиями.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей костей и суставов комплексное. Включает в себя предоперационную химиотерапию, радикальную операцию и послеоперационную химиотерапию.

Остеосаркома

• Цисплатин 50 мг на метр квадратный, в первый день.
• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день.
• Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов.

• Цисплатин 50 мг на метр квадратный, в первый день.
• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов.

Цисплатин 70 мг на метр квадратный, в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов.

• Карбоплатин 150 мг на метр квадратный, в первый день.
• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день.
• Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов.

• Карбоплатин 150 мг на метр квадратный, в первый день.
• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день.
• Дакарбазин 150 мг на метр квадратный, с 1-го по 5-й день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов. Синовиальная саркома

• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день.
• Циклофосфан 50 мг на метр квадратный, через день — 3 недели.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 7 циклов.

Методы лечение рака костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются: вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками; обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Развитие и признаки остеосаркомы

Большую часть первичных новообразований костной ткани (до 80%) составляет именно остеосаркома. Этот вид рака чаще всего локализуется в крупных трубчатых костях конечностей и на ребрах, реже на костях черепа и позвонков.

С возрастом опасность развития рака кости у собак и кошек значительно повышается и животные старшего возраста болеют чаще. В наибольшей зоне риска питомцы взрослее 8-10 лет и для них обязательны регулярные осмотры онколога.

Причины возникновения остеосаркомы все еще изучают, но считается, что спровоцировать болезнь могут травмы кости, а также значительная нагрузка на костную ткань у собак крупных пород. Кроме того, потенциальную угрозу возникновения рака представляет внедрение различных имплантов в кость.

Разрастание раковых клеток начинается внутри кости, перерожденная костная ткань выпячивается, разрастаясь за пределы первичного поражения, и в дальнейшем рак стремительно распространяется на другие участки тела, переходя в стадию метастазов.

Коварность остеосаркомы, как и других видов рака у животных, в неявных симптомах, которые редко бывают замечены вовремя, и когда питомца все же показывают специалисту, в других органах обнаруживают метастазы. Поэтому при наличии тревожных признаков владельцу необходимо срочно пригласить для осмотра животного специалиста-онколога ветеринарной службы.

Развитие любого вида рака характерно признаками общего ухудшения состояния – вялостью, апатией, отсутствием аппетита. Кроме этих общих проявлений ухудшения самочувствия, существуют специфичные симптомы остеосаркомы.

Признаки развития остеосаркомы:

• хромота без явной причины, отечность конечностей, ограниченная подвижность суставов;
• любые припухлости на костях, особенно если они болезненные, горячие на ощупь;
• переломы, которые могут возникнуть из-за хрупкости кости при развитии раковой ткани, поэтому при любых переломах обязательна консультация онколога;
• характерное выпячивание костной ткани за счет выдавливания ее изнутри раковой опухолью.

Развитие остеосаркомы в разных частях тела сопровождается патологическими изменениями, признаки которых локализованы на этих участках, – образованиями болезненных припухлостей на челюстях, ребрах, костях черепа. В случае обнаружения любого такого новообразования следует пригласить специалиста для первичного обследования и назначения дополнительных диагностических исследований.

Статьи по теме

Злокачественные новообразования у молодых животных
В последнее время наблюдается четкая тенденция к омоложению наших пациентов со злокачественными…

Злокачественные новообразования, индуцируемые вирусом лейкоза кошек
Данная инфекция распространена по всему миру. Возбудителем вирусного лейкоза кошек является РНК содержащий…

Комплексное лечение злокачественных новообразований, с использованием лучевых и рентгенотерапевтических методов воздействия
Лучевая терапия злокачественных  опухолей применяется в гуманной медицине более ста лет. За это время…

Лимфома у кошек
Лимфома у кошек — злокачественное онкологическое заболевание лимфатической системы. У здорового животного…

Немного о лейкемии у кошек
Вирусный лейкоз у кошек (или кошачья лейкемия) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее систему…

Новообразования у птиц
Как кошки и собаки, попугаи и другие комнатные птицы восприимчивы к различным формам рака. Птица может…

Новообразования у хорьков
У домашних хорьков как и у других животных могут развиваться новообразования того или иного вида. Чаще у…

Онкология у кошек — симптомы и лечение
Раковые клетки могут развиться в любом органе или тканях, чаще всего у кошек диагностируется рак легких, рак…

Опухоли у крыс и других домашних грызунов
Декоративные крысы и домашние хомяки в среднем живут в неволе около двух лет. Отдельные здоровые животные в…

Опухоль молочной железы у кошки
Опухоль молочной железы у кошек – явление довольно-таки не редкое. Это новообразование, которое поражает…

Опухоль молочной железы у собаки
Опухоль молочной железы у собаки –- это новообразование, которое может нести как доброкачественный, так и…

Остеосаркома у собак
Остеосаркома наиболее распространенная опухоль кости у собак, которая может поражать не только конечности,…

Гепатоспленическая форма лимфомы

Поражает животных в возрасте 5-9 лет.

Признаки и диагностика

Клиническая картина неспецифична – медленно, в течении нескольких недель, нарастающее угнетение, снижение аппетита, периодические рвоты, расстройства стула, возможно увеличение живота. Лимфаденопатии при этой форме не наблюдается.

На продвинутых стадиях возможно появление незначительного количества асцитической жидкости.

Гематологический анализ крови не специфичен, возможно повышение СОЭ, снижение количества гемоглобина, биохимический анализ указывает на гепатопатию, печеночную недостаточность. Информативно УЗИ исследование органов брюшной полости.

Характерна спленгмегалия, множественные или единичные, очаговые или диффузные поражения селезенки и реже — печени.

Пункционная биопсия селезенки под УЗИ контролем дает материал для гистологического исследования. 

Диагноз устанавливают морфологически. Исследуют биоптаты печени и селезенки.

Прогноз

Осторожный. Отдаленный прогноз неблагоприятный. После удаления селезенки наступают длительные ремиссии. Не редки безрецидивные периоды в несколько лет.

Лечение

Оперативное удаление селезенки, с последующей химиотерапией лейкераном. При наличии поражения печени — химиотерапия. Наличие печеночной недостаточности не является абсолютным противопоказанием к началу лечения. На фоне проводимой терапии уровни печеночных ферментов, как правило, довольно быстро снижаются.

Как правило, лечение дает хороший объективный эффект, выраженный в постепенном исчезновении симптомов, улучшении аппетита, нормализации массы тела.

Терапия лимфом низкой степени злокачественности значительно отличается от лечения узловых форм лимфосарком, также значительно отличаются течение заболевания и прогноз.

Низко злокачественные лимфосаркомы

Лимфомы низкой степени злокачественности клинически протекают с преимущественным поражением кожи – грибовидный микоз и синдром Сезари и поражением селезенки и печени — гепатоспленическая форма.

Грибовидный микоз, несмотря на название, не имеет никакого отношения к истинным микозам являясь лимфосаркомой кожи. Он поражает животных во второй половине жизни, обладает длительным течением и, даже без лечения, может продолжаться до года и более. Клинически проявляется характерными округлыми, воспаленными уплотнениями в толще кожи, которые со временем изъязвляются в центре. Цитологическое исследование пункционного биоптата необходимо для постановки диагноза.

Лечение грибовидного микоза заключается в пожизненном приеме химиотерапевтических препаратов внутрь. Терапия позволяет вызвать ремиссию заболевания – уменьшаются уплотнения и заживают язвы. При наличии поражений значительных объемов крайне не рекомендуется хирургическое лечение этого заболевания, так как очаги поражений бурно рецидивируют.

Синдром Сезари протекает по типу эрозийно – язвенного дерматита, мало чувствительного к терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами. Очень часто подобные животные уже длительно безрезультатно лечатся по поводу аллергии или стафилококка. Диагноз ставится на основании биопсии кожи. Лечение также заключается в длительном приеме пероральных цитостатиков. На фоне терапии симптомы заболевания регрессируют, и во многих случаях удается добиться восстановления шерстного покрова.

Гепатоспленическая форма лимфомы протекает с очаговым или диффузным поражением селезенки и печени. Клинически проявляется крайне неспецифично в виде прогрессирующего в течение нескольких месяцев снижения аппетита, умеренного исхудания, снижения активности. Гематологический и биохимический анализы крови также неспецифичны и могут указывать на гепатопатию. При УЗИ исследовании выявляются характерные поражения селезенки и печени. Диагноз ставится после исследования биоптата печени или селезенки. Лечение – удаление селезенки и последующая длительная пероральная терапия цитостатиками.

Длительность ремиссий, получаемых в результате правильно подобранной терапии лимфом низкой степени злокачественности, обычно составляет более года при значительном улучшении качества жизни.

Злокачественные лимфомы — разнородная группа заболеваний с разным прогнозом, течением и необходимостью различных подходов к лечению.

Лейкоз, острый лейкоз, лимфобластный лейкоз, рак крови, лейкемия, лимфома, лимфосаркома, грибовидный микоз не приговор! Проконсультируйтесь у профессионалов!

Обращайтесь в наши клиники круглосуточно и ежедневно

УЛ. ВЕДЕНЕЕВА Д.12 К.4 тел.: +7 (812) 296-67- 96

УЛ. ЕСЕНИНА Д.30 тел.: +7 (812) 291-44-64

ВЫБОРГСКОЕ ШОССЕ, Д. 17, К.4 тел.: +7 (812) 920-77-97

Как обнаружить?

Опухоли обнаруживаются как единичные или множественные уплотнения различного размера. В случае возникновения их легко обнаружить простым ощупыванием живота животного.

Собаки в норме имеют по пять молочных желез на правой и левой стороне брюшной полости, каждая с ее собственным соском. Наиболее часто мастопатия возникает в 4-ой и 5-ой молочной железе. Нередко возникает сразу несколько уплотнений в разных местах. Признаки доброкачественных новообразований — небольшие размеры, подвижные, медленно растущие образования.

Признаки злокачественных новообразований — стремительный рост, неправильная форма, сращение с кожей или брюшной стенкой, и образование язв. Нужно помнить что невозможно определить тип мастопатии, на основании на простого осмотра.

Биопсия и цитологический анализ всегда нужны, чтобы определить доброкачественное или злокачественное образование и распознать его тип. Злокачественные могут метастазировать, то есть, распространяться по организму, давая новые очаги опухолевого роста в различных тканях и органах. Чаше всего они метастазируют сначала в лимфатические узлы, а затем в легкие. Для обнаружения метастаз животным перед операцией обязательно выполняют рентгеновские снимки легких.

Подготовка владельца

Свистящее дыхание и пачкающая слизь, выделяющаяся из носа при чихании, а также кровь во время эпизодов носовых кровотечений сильно расстраивают владельцев.

У большинства животных с опухолями носовой полости спорадические симптомы появляются на ранних стадиях, а затем постепенно прогрессируют на протяжении примерно трех месяцев до постановки диагноза. Проблемой постановки диагноза является неверный подход в диагностике, попытки закапывать капли, иногда проводить антибиотикотерапию, а зачастую давать и нелекарственные препараты. Такое лечение провоцирует увеличение опухолей до неимоверных размеров, соизмеримых с размерами головы.

Рис. 1. Кот с фибросаркомой.

https://youtube.com/watch?v=nsfNnf6SNSc

Видео. Кот после операции.

Рис. 2. Кот через две недели после удаления опухоли.

Начальные клинические признаки обычно служат основанием для подозрения на какое-либо заболевание носовой полости. Большинство клиницистов подозревает инородное тело в носовых ходах. Попытки найти инородное тело оказываются безрезультатными. При посеве материала из носовых ходов с определением антибиотикочувствительности часто обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Таким образом, диагноз ринита может оказаться достаточно правдоподобным на этом этапе. У некоторых более пожилых животных образуются свищи между носовой и ротовой полостями из-за инфицированных или удаленных зубов, что осложняет картину.

Если симптомы не исчезают, в качестве рабочего диагноза часто предполагают инородное тело, застрявшее в носовых раковинах, или хронический ринит.

В некоторых историях болезни отмечено, что носовые ходы безрезультатно исследовались несколько раз в поисках инородного тела, при этом не была сделана биопсия или микробиологический посев.

Поскольку врач предполагает, что проблема имеет инфекционную или аллергическую природу, пациенту назначается симптоматическое лечение антибиотиками, стероидными или антигистаминными средствами либо носовые капли для местной терапии.

После этого часто наступает облегчение симптомов, именно поэтому рак носовой полости может остаться невыявленным в течение трех месяцев, а в некоторых случаях даже до 6 месяцев (у собак) и до 2 лет (у кошек).

Лечение опухолей мягких тканей

Лечение опухолей мягких тканей — комплексное. Доброкачественным опухолям достаточно радикального удаления. Для распространенных и метастазирующихзлокачественных опухолей необходима послеоперационная химиотерапия. Она направлена одновременно на борьбу с рецидивами и метастазами.

• Циклофосфан 400 мг на метр квадратный в первый день.
• Винкристин 0.75 мг на метр квадратный в 1й и 7й день.
• Доксорубицин 50 мг на метр квадратный в первый день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов

Лечение мастоцитом затруднено в связи с бурным рецидивированием и метастазированием опухоли. Мастоцитомы до 1 см в диаметре необходимо удалять с захватом не менее 3-х см здоровой ткани с каждой стороны. Возможно лечение путем инъекций пролонгированных кортикостероидов непосредственно под опухоль (кеналог -40, дипроспан, дексофорт, гидрокортизона ацетат), возможно применение криодеструкции. При рецидивах эффективна химиотерапия.

• Доксорубицин 30 мг на метр квадратный, в первый день
• Циклофосфан 400 мг на метр квадратный, в первый день.
• Винкристин 0.5 мг на метр квадратный, 1 раз в неделю.
• Преднизолон 40мг на метр квадратный, в 1-й — 7-й день.

Каждые 3 — 4 недели. На курс — 6 циклов

Лечение

Ринотомия с последующей лучевой терапией обеспечивает наибольшее время выживания, при этом, если животное получало лучевую терапию с использованием кобальтового аппарата, необходимость в ринотомии отпадает. К сожалению, в России облучение четвероногих пациентов пока малодоступно.

Из всех опухолей носовых ходов лимфомы носовой полости лучше всего поддаются как лучевой терапии, так и химиотерапии.

Большинство онкологов при лимфоме носовой полости рекомендуют системную химиотерапию в дополнение к лучевой, так как лимфома считается системным, а не очаговым заболеванием. Особенно это относится к кошкам.

Можно применять препараты, усиливающие эффект излучения (радиосенсибилизаторы), такие как митоксантрон или карбоплатин (некоторые применяют цисплатин в низкой дозе). Однако их польза для увеличения времени выживания пока не установлена.

Системная химиотерапия имеет смысл, так как позволяет усилить эффекты лучевой терапии, а также воздействует на метастазы

Это важно, поскольку у 10% пациентов метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, а у 40% — метастазы появляются позже. Локальный рецидив и метастазы – основные причины смерти животных, проходящих лечение от рака носовой полости

Таким образом, необходимость в поиске более эффективных способов контроля локального и метастатического процесса по-прежнему сохраняется.

Побочные явления лучевой терапии рака носовой полости достаточно тяжелые, особенно если опухоль достигает продырявленной пластинки или прорастает в глазницу. Возможен мукозит ротовой полости, хейлит и конъюнктивит, индуцированный излучением. Кроме того, владельцев следует предупредить о возможности хронических истечений из носа после лечения.

Нормальная нежная ткань носовых раковин никогда не сможет функционировать как прежде из-за неустранимых повреждений под действием лучевой терапии. При прорастании опухоли в глазницу лучевая терапия становится причиной катаракты и слепоты, если глаз входит в зону облучения.

Химиотерапию часто выбирают в качестве паллиативной и менее агрессивной меры, особенно в запущенных случаях с плохим прогнозом. Многие онкологи предлагают медикаментозное лечение для тем владельцам, кто не дает согласия на проведение лучевой терапии своему питомцу.

При большинстве аденокарцином используют карбоплатин попеременно с митоксантроном каждые 21–30 дней, а при саркомах – карбоплатин с адриамицином.

Кроме того, применяют длительный курс доксициклина  и НСПВП, такие как пироксикам, деракоксиб или мелоксикам для облегчения боли, а также в связи с антиангиогенным действием.

Часто сообщается о клиническом улучшении у животных, получающих химиотерапию, в частности  об уменьшении носовых кровотечений, чихания, храпа, свистящих шумов при дыхании, истечений из носа и облегчении боли. По-видимому, химиотерапия не увеличивает время выживания, однако во многих случаях наступает клиническое улучшение разной длительности.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G₃) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диагноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным новообразованием.