Увеличение печени. симптомы и лечение гепатомегалии печени.!

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

Ультразвуковая эхография

Исследование с помощью ультразвука используется для идентификации внутрипеченочного шунта и для изучения системы печени и желчного пузыря, а также для исследования почек. В некоторых случаях наличия у собак внутрипеченочного шунта печень имеет малые размеры, вены печени очень малы или совсем неразличимы, а почечная лоханка увеличена. При правильном проведении ультразвуковая диагностика может дать решающие данные для правильного диагностирования гепатоэнцефалопатии.Ядерная сцинтиграфия печени представляет собой неинвазивный метод, пригодный для диагностики, однако его редко используют в повседневной практике.

Виды

Виды биопсии печени классифицируют в зависимости от способа забора материала:

Пункционная;
Инцизионная:
Лапароскопическая;
Трансвенозная;
Тонкоигольная.

Биопсия пункционная

Биопсию пункционную выполняют с применением местной анестезии. Проводится она вслепую или при контроле УЗИ либо КТ. Процедура быстрая в выполнении.

Для изучения необходим сделать забор ткани от нескольких мм до 3 см, причем с разных участков.

Стоит учесть, что взятый для изучения фрагмент не будет давать полной картины состояния печени, а только того участка ее, с которой он был изъят.

Данная методика показана в случаях:

Неуточненной желтухи;
Беспричинном увеличении печени либо селезенки;
При вирусном заболевании;
Циррозе;
Опухолях;
С целью контроля уже назначенного лечения.

Главный этап техники – прокол печени иглой шприца, содержащим физраствор, и быстрое взятие материала для исследования.

В большинстве случаев через пару часов пациент получает контрольное УЗИ, задача которого удостовериться, что в месте прокола не скопилась жидкость.

Биопсия инцизионная

Данную методику как самостоятельную не применяют. Но в ходе хирургических манипуляций, объектами которых становятся опухоль, метастазы, она широко практикуется.

В ходе манипуляций скальпелем или коагулятором отсекают части печени, затем они направляются для лабораторного изучения.

Биопсия лапароскопическая и инцизионная

Данные методики, проводимые под общим наркозом, чаще применяют как диагностические мероприятия заболеваний брюшной полости, необъяснимом скопление жидкости в животе, для установления стадии раковых заболеваний.

В ходе процедуры врач делает проколы или разрезы стенки живота, куда затем вводит специальные инструменты, среди которых петли или биопсийные щипцы. Манипуляция контролируется с помощью картинки, выведенной на монитор.

Взяв необходимый материал, врач прижигает кровоточащие сосуды, а затем ушивает разрезы и накладывает стерильную повязку.

Противопоказаниями являются:

Сердечная недостаточность;
Патологии дыхательных путей;
Непроходимость кишечника;
Воспалительный процесс в брюшине;
Значительное ожирение;
Значительные грыжевые выпячивания.

Для проведения данных методик необходимо письменное согласие пациента.

Биопсия трансвенозная

Показана в случае расстройств гемостаза и пациентам, находящимся на гемодиализе. Процедура проводится под местной анестезией, так как довольно болезненна, однако болезненность кратковременна и не отражается на общем самочувствии пациента.

Врач вводит в печеночную вену катетер. Это помогает минимизировать возможность кровотечения после завершения манипуляции. Процедуру в обязательном порядке проводят с использованием ЭКГ-мониторинга, дабы избежать риск нарушений сердечного ритма.

Если у пациента есть тромбоз вен печени, кисты, расширены внутрипеченочные желчные ходы и некоторые иные патологии, данную методику не применяют.

Биопсия тонкоигольная

Также довольно болезненная процедура, и поэтому применяют анестетик. Методика, проводимая под контролем КТ, хороша для уточнения характера новообразований. Показана при сосудистых изменениях, а также печеночном эхинококкозе.

После окончания процедуры пациенту необходим дополнительный ультразвуковой осмотр, затем он помещается в палату.

Ложные нейротрансмиттеры

При гепатоэнцефолопатии передача импульсов в катехоламиновых и допаминовых синапсах головного мозга подавляется аминами, образующимися под действием бактерий в кишечнике при нарушении метаболизма предшественников нейромедиаторов в головном мозге. Декарбоксилирование в кишечнике некоторых аминокислот ведет к образованию беттафенилэтиламина, тирамина и октопамина-ложных нейротрансмиттеров. Они замещают истинные нейромедиаторы. Изменение доступности предшественников медиаторов препятствует нормальной нейропередачи.

У больных с заболеваниями печени возрастает содержание в плазме ароматических аминокислот- тиразина, фенилаланина, триптофана, что обусловлено нарушением их дезаминирования в печени. Одновременно понижается содержание аминокислот с разветвленной цепью — валина, лейцина, изолейцина, связанное с увеличением их метаболизма в скелетных мышцах и почках в результате гиперинсулинемии, характерной для больных с хронической печеночной недостаточностью. Эти две группы аминокислот конкурируют за прохождение в головной мозг. Нарушение их соотношения в плазме позволяет ароматическим аминокислотам проникнуть через нарушенный гематоэнцефалический барьер. Высокий уровень фенилаланина в головном мозге приводит к подавлению синтеза допамина и образованию ложных нейротрансмиттеров: фенилэтаноламина и октопамина.

При заболеваниях печени повышается содержание триптофана в спинномозговой жидкости и головном мозге. Триптофан является предшественником нейромедиатора серотонина. Серотонин участвует в регуляции уровня возбуждения коры головного мозга и цикла сон-бодрствования. При гепатоэнцефолопатии наблюдаются другие нарушения метаболизма серотонина. Является ли нарушение в этой системе первичным дефектом, нуждается в дальнейшем изучении.

Тяжесть гепатоэнцефалопатии коррелирует с бензодиазепиновой активностью плазмы крови и мочи. В кале больных циррозом печени активность бензодиазепиновых соединений в пять раз выше. Повышение чувствительности к бензодеазипинам подтверждает участие этой нейромедиаторной системы в развитии гепатоэнцефалопатии.

Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузыре у собак бывают очень редко, и обнаруживают их случайно при ревизии органов брюшной полости во время операции. Бывает ли у собак холелитиаз (желчекаменная болезнь), до сих пор еще не ясно. При неспецифических явлениях: наличке рвоты, слизистого стула, повышении активности щелочной фосфатазы и нормальных значениях трансаминаз — можно предположить образование камней в желчном пузыре.

Доказательством диагноза служит холецистография. Кишечник собаке с ‘вечера рекомендуют очистить вазелиновым маслом или отваром льняного семени. Утром натощак в вену медленно, в течение 5 мин, вводят биливестан в дозе 0,3-0,5 мг/кг и через 90 мин делают снимок. Желчный пузырь проецируется в 5-6-м межреберье.

При нарушении концентрационной способности желчного пузыря или непроходимости пузырного протока тень желчного пузыря на снимке отсутствует. При наличии камней тень желчного пузыря выглядит неоднородной, в ней определяют участки просветления соответственно числу и величине камней. Противопоказанием к этой диагностической процедуре являются тяжелое состояние печени и почек, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Течение болезни длительное бессимптомное.

Лечение

Его проводят при возникновении болезненного состояния или появлении желтухи, связанной с обтурациейжелчевыводящего протока. Выполняют холецистотомию с извлечением камней или холецистэктомию.

Техника операций. Общая анестезия, спинное положение животного, лапаротомия в надпупочной области.

Раскрывают рану брюшной стенки и делают ревизию органов. При наличии камней желчный пузырь имеет глазурный хрящеподобный вид. Изолируют желчный пузырь, вскрывают его стенки в области верхушки, удаляют камни и промывают полость изотоническим раствором хлористого натрия. Зашива ют стенку герметичным одноэтажным непрерывным швом шелком № 0.

В случаях сильного воспалительного изменения стенки желчного пузыря, при разрыве его и излиянии желчи в брюшную полость, обтурации желчевыводящего протока камнем делают холецистэктомию . Шейку пузыря перекрывают зажимами и пересекают между ними. Камень, локализованный в желчевыводящем протоке, проталкивают. Культю шейки стягивают двумя шелковыми лигатурами № 0. Рану брюшной стенки закрывают обычным способом.

Причины

Каждое из вышеперечисленных заболеваний имеет свою этиологию:

Гепатит B

Гепатит B – вирусное заболевание, вызванное возбудителем вируса семейства гепаднавирусов. Передается парентеральным способом (через инфицированную кровь), а также со спермой и другими жидкостями организма. Передача инфекции возможна с переливанием крови или продуктов крови, от инфицированных гепатитом B, при инъекциях во время медицинских манипуляций, от матери к ребенку, при употреблении наркотиков через шприц.

Гепатит C

Гепатит C – инфекционное заболевание, которое вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства флавивирусов. Инфицирование происходит парентеральным способом (через кровь) или половым путем. Также заразиться вирусом можно при прохождении процедуры гемодиализа, при переливании крови и её продуктов, при нарушении стерильности в кабинетах стоматолога, в тату-салонах и салонах красоты.

Токсический гепатит

Токсический гепатит вызван попаданием в организм токсических веществ в особо больших количествах. Сюда относится отравление грибами, растениями, ядами промышленных производств, алкоголем и лекарственными препаратами. При своевременном обращении за медицинской помощью человек полностью восстанавливается.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – заболевание, при котором в печени возникает воспалительный процесс с развитием фиброза и цирроза. Поражение происходит в результате употребления алкоголя в больших количествах на протяжении длительного времени.

НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, в результате в печеночной ткани происходит накопление жира – стеатоз с пследующим развитием воспаления и фиброза. В группе риска находятся люди, страдающие от ожирения, метаболического синдрома, сахарного диабета, повышенного уровня холестерина, триглицеридов в крови, а также те, у кого увеличены показатели АЛТ, ГГТ, АСТ.

В результате всех этих болезней происходит поражение клеток печени (гепатоцитов) с дальнейшим развитием некровоспаления и фиброза тканей. Если не проведена адекватная диагностика и не назначена терапия, заболевание может перерасти в цирроз печени и в гепатоцеллюлярную карциному.

Какие симптомы должны вызвать тревогу

При всех заболеваниях печени есть общие симптомы, которые являются сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Итак, основными клиническими проявлениями проблем с печенью могут стать:

слабость и недомогание;
дискомфорт в правом подреберье;
повышенная потливость;
озноб, повышение температуры тела;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала, кровь в кале;
головные боли;
тошнота;
вкус горечи во рту;
кожный зуд, высыпания;
желтушность склер и кожи;
резкая потеря в весе;
обложенность языка белым или коричневым налетом;
увеличение печени в размерах.

Методы лечения при острой гепатоэнцефолопатии:

выявить факторы, способствующие возникновению гепатоэнцефолопатии;
очистить кишечник от азотсодержащих веществ. (дать слабительное, сделать клизму);
назначить безбелковую диету;
назначить лактулозу; антибиотики (неомицин, метрогил);
необходимо поддерживать калорийность пищи, должны быть приняты меры, направленные на восстановление жидкостного и электролитного баланса. Для этого проводят инфузионную терапию (с использованием препаратов гепасол, растворов Рингера, Хартмана.);
Для лечения используются солкосерил, ноотропные препараты, глюкокортикоиды (метилпреднизолон), препараты, улучшающие реологические свойства крови (стабизол, рефортан).

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Лечение

Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.

Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени. При ней применяют схемы СОР (винкристин и циклофосфан) и АСОР (винкристин, циклофосфан, доксорубицин). Также химиотерапию в сочетании с хирургической операцией используют при метастатическом поражении печени опухолями, чувствительными к химиотерапии. При метастатическом процессе, например, из рака молочной железы одна из возможных схем включает в себя несколько препаратов: 5 –фторурацил, циклофосфан и доксорубицин. Выбор схем и доз химиотерапевтических препаратов зависит от морфогенеза опухоли, общего состояния больного животного, результатов анализов крови, степени дегидратации.

Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.

При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.

При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.

Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.

После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.

При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.

Криодеструкция

В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.

Алкоголизация (склеротерапия)

96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.

Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.

Признаки и симптомы увеличения печени

Если печень увеличена совсем немного, в большинстве случаев это не вызывает вообще никаких симптомов. Но при сильной гепатомегалии печени могут появляться:

Ощущение полноты в области печени;
Абдоминальный дискомфорт;
В зависимости от конкретной причины увеличения печени – симптомы первичных заболеваний. Это могут быть желтуха, усталость и слабость, тошнота, потеря веса.

В ходе медицинского обследования врач может обнаружить увеличение печени с правой стороны живота. Чтобы точно установить причину гепатомегалии печени, могут проводиться самые разные анализы, исследования и тесты:

Анализы крови для проверки на ферменты печени и другие нарушения, связанные с заболеваниями печени;
Компьютерная томография, МРТ или УЗИ для визуальной оценки состояния печени;
ЭРХПГ – обследование для обнаружения проблем с желчными протоками;
Биопсия печени – взятие небольшого образца тканей печени дл исследования под микроскопом и проверки на рак или жировую дистрофию печени.

Диагностика заболеваний печени

Своевременное обследование поможет выявить патологию на начальной стадии и выбрать наилучшую тактику лечения.

Диагностика гепатопатий находится в профессиональной компетенции врача-гастроэнтеролога, однако зачастую к этому специалисту больной приходит от терапевта — после обращения к тому по поводу общего ухудшения самочувствия и снижения жизненного тонуса. (Как мы уже упоминали, болезни печени на ранней стадии могут не отличаться ярко выраженной симптоматикой).

Опросив пациента, врач проводит осмотр его кожных покровов и пальпацию печени, чтобы оценить, не изменились ли форма и размеры органа. Пациенту могут быть рекомендованы консультации специалистов «смежных» медицинских направлений (гастроэнтеролог, инфекционист, иммунолог, дерматолог и т.д.), в зависимости от причин, вызвавших заболевание, и для предупреждения возможных осложнений.

В список лабораторных тестов обычно включают:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
копрограмма (анализ кала);
биохимический анализ крови с печеночными пробами;
коагулограмма;
иммуноферментные анализы;
анализ на маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, D, E);
анализ на онкомаркеры.

Общий анализ крови. Это исследование отражает происходящие в организме процессы в целом. Высокий уровень лейкоцитов может указывать на имеющееся воспаление. Снижение концентрации тромбоцитов — на сниженную активность клеток печени, что типично для вирусного гепатита. Увеличение скорости оседания эритроцитов характерно для инфекционных поражений печени.

Общий анализ мочи. Тест, дающий информацию о здоровье в целом, а также помогающий обнаружить скрытые заболевания, о которых могут сигнализировать присутствие в моче глюкозы, белка, клеток крови, а также изменение удельного веса, кислотности, цвета, прозрачности и других показателей.

Общий анализ кала. По данным этого теста судят о процессах, происходящих в органах пищеварения и во всем организме. Имеют значение консистенция, цвет, запах кала (этап макроскопического изучения). Во время химического исследования определяется присутствие белка, pH, билирубин, стеркобилин. Микроскопия биоматериала позволяют выявить частицы слизи, крови, присутствие паразитарной инфекции и т. д.

Биохимический анализ крови. Исследование дает ответ о работе печени, наличии воспалительных явлений, состоянии гепатоцитов, проходимости желчных протоков. В ходе теста определяется концентрация альбумина и других белков, разных фракций билирубина, трансфераз (АЛТ, АСТ, ГТТ) и щелочной фосфатазы. Пробы способствуют диагностике гепатита, цирроза, опухолей, иных заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Анализ на маркеры вирусных гепатитов. В ходе теста определяется наличие в крови специфических антител (вирусные гепатиты A, B, C, D, E) к определенным белковым соединениям, являющимся компонентами вирусов. Антитела вырабатываются, если человек уже переболел гепатитом или у него острая стадия заболевания.

Инструментальная диагностика

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями. Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени. Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич

Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23
Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург

ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич

Хирург

Дунайский пр., 47
Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23
Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Салимов Вахоб Валиевич

Хирург, онколог

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Посмотреть всех

Винцковский Станислав Геннадьевич

Дунайский пр., 47
Огородников Виталий Викторович

Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич

Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна

пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Устинов Павел Николаевич

Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23
Ардашов Павел Сергеевич

пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Гриневич Владимир Станиславович

Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович

ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23
Петрова Виталина Васильевна

Выборгское шоссе, 17-1
Синягина (Назарова) Мария Андреевна

ул. Маршала Захарова, 20
Слабкова Елена Николаевна

Выборгское шоссе, 17-1

Торт из говяжьей печени с майонезом

2 час. 15 мин. 45 8

Ни для кого не секрет, что для того, чтобы приготовить печеночный торт, нужно потратить достаточное количество времени. Поэтому хозяйки предпочитают готовить его исключительно по праздникам, что делает это блюдо еще более желанным и долгожданным. Обычно печеночный торт это первое, что исчезает с праздничного стола.

Ингредиенты:

Печень говяжья – 0,5 кг
Майонез – 200 г
Молоко – 0,3 л
Репчатый лук – 1-2 шт.
Подсолнечное масло – 100 мл
Мука – 0,3 кг
Соль и перец – по вкусу
Песок сахарный – 1 ч. л.

Процесс приготовления:

Лук очистите от шелухи и разрежьте на 4-8 частей. Теперь его нужно как следует измельчить. Можете пропустить лук через мясорубку или кухонный комбайнер, нарезать острым ножом или измельчить в блендере. Выберите наиболее удобный для вас вариант.
Точно так же нужно поступить с предварительно вымоченной в молоке говяжьей печенью. Вымачивается она для того, чтобы стать нежной и мягкой. Печень промойте и освободите от пленок. Затем нарежьте на небольшие кусочки и пропустите через мясорубку или измельчите в блендере или кухонном комбайне.
Соедините вместе луковое и печеночное пюре. Добавьте к получившейся массе 4 яйца и взбейте все ингредиенты погружным блендером.
Теперь приправьте получившееся тесто половиной чайной ложки соли, 1 чайной ложкой сахара и третью чайной ложки перца. Тщательно все перемешайте, а потом постепенно всыпьте 300 грамм просеянной пшеничной муки. Хорошо перемешайте тесто, чтобы не образовалось никаких комочков. Следите, чтобы печеночное тесто не получилось густым. По консистенции оно должно напоминать кефир, поэтому может получиться так, что муки вам потребуется меньше, чем указано в ингредиентах.
Влейте в получившееся тесто 100 миллилитров подсолнечного масла без запаха и снова хорошо перемешайте.
Сковороду нужно очень хорошо нагреть и перед тем, как приступать к выпечке первого печеночного блина, смажьте дно сковороды небольшим количеством растительного масла. С каждой стороны блинчик обжаривается примерно по 3 минуты.
Когда все печеночные блинчики остынут, можно собирать торт. Для этого каждый блин промажьте майонезом сверху и сделайте башенку из блинов.
Верх торта вы можете украсить на ваше усмотрение, например, присыпьте мелко нарезанной зеленью или натертым на мелкой терке вареным яйцом.

Приятного вам аппетита!

Вопросы о здоровье печени, которые нужно задать ветеринарному врач:

1. Есть ли продукты, которые нельзя давать собаке, чтобы сохранить ее печень здоровой?

• Спросите, как человеческая еда может повлиять на здоровье собаки.

2. Вы бы порекомендовали корм Hill’s Prescription Diet для здоровья печени моей собаки?

Узнайте:

• о специальных кормах для вашей собаки;

• размер порций и частоту питания рекомендованным кормом;

• какие лакомства вы можете давать собаке с рекомендуемой пищей.

3. Как скоро наступят признаки улучшения состояния собаки?

4. Можете ли вы предоставить мне письменную инструкцию или памятку о здоровье печени?

5. Как связаться с вами или ветеринарной клиникой, если у меня появятся вопросы (электронная почта/телефон)?

Спросите:

• Нужно ли вашей собаке последующее наблюдение.

• Будет ли отправлено уведомление или письмо-напоминание об этом по электронной почте.

• Профилактика заболеваний печени у собак

Для профилактики заболеваний печени соблюдайте несколько простых правил:

1. Вовремя вакцинируйте питомца.

2. Регулярно проводите противопаразитарную обработку.

3. Следите за состоянием собаки: при малейших подозрениях обращайтесь к специалисту.

Симптомы, сигнализирующие о болезни печени у собак

Проблемы с печенью у собак коварны тем, что их симптомы проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже помогает недостаточно или не помогает совсем, поэтому следить за своими питомцами надо очень внимательно.

Общие симптомы, которые могут говорить о болезни печени:

плохой аппетит;
отказ от еды;
похудение собаки;
вялость.

Кроме этого, возникают и специфические признаки:

Желтуха, выражающаяся пожелтением белков глаз.
Изменение цвета кала — он становится очень бледным, практически бесцветным.
Повышенная сонливость, апатия.
Печеночная энцефалопатия, которая сопровождается изменением поведения собаки и может проявляться как чрезмерной ласковостью, так и агрессией, а также неадекватным поведением.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота, диарея, метеоризм являются причинами заболевания — холецистит у собак: симптомы и лечение описаны тут.
Возможно появление синяков и точечных кровоизлияний на коже из-за того, что снижается свертываемость крови.
Сухая кожа, раздражения, зуд.
Жажда.
Асцит брюшной полости у собаки, сопровождающийся увеличением объема живота за счет накопления жидкости.

Не игнорируйте любые проявления нездоровья у собаки и обращайтесь к ветеринару при малейших подозрениях. Может быть, этим вы спасете жизнь своей собаке.

Гепатит, вызываемый вирусом Е

Вирус гепатита Е ( HEV) — это вирус из семейства Hepeviridae. Заражение происходит орально-фекальным путем. Заболеванию чаще всего подвержены несовершеннолетние и люди, находящиеся в иммуносупрессивном состоянии. Самая большая смертность (около 20%) приходится на беременных женщин, находящихся в третьем триместре беременности.

Помимо человека болеют также свиньи, курицы, мангусты, олени, кролики, летучие мыши, рыбы, а недавно в Нидерландах вирус был обнаружен в фекалиях хорька. Клинически заболевание никак не проявлялось. Возможность передачи вируса от хорька к человеку полностью не изучена.