Холецистит у собак: симптомы воспаления и лечение желчного пузыря у собак, прогнозы, диета, профилактика

Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.

Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.

Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.

Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.

Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.

Внепеченочный холестаз

Внепеченочный холестаз неизвестной этиологии часто встречается у хорьков. Клинические признаки могут значимо варьировать от отсутствия оных до абдоминальной боли и иктеричности. У хорьков с такой патологией часто наблюдаются повышение печеночных ферментов и характерные изменения при ультразвуковом исследовании. В исследованиях, проведенных на сегодняшний день, не выявлены в качестве причин заболевания ни бактериальные инфекции, ни наличие камней, только неспецифические изменения в желчном пузыре, желчных протоках и печени. В некоторых случаях были найдены белковые отложения в желчных протоках, но это скорее следствие, нежели причина. В зависимости от клинической картины принимают решение о тотальном удалении желчного древа или частичной резекции. Обе операции и холедоходуоденостомия и холецистотомия являются успешным лечением.

Холецистит – воспалительное заболевание желчного пузыря. Встречается в практике достаточно часто. Существует доклад о клиническом случае: шестилетняя самка хорька была доставлена в клинику с анорексией и летаргией. При осмотре обнаружена абдоминальная боль. По анализу крови определили тяжелый нейтрофильный лейкоцитоз. Ультразвуковое исследование показало тяжелое воспаление желчных протоков и перитонит. При цитологическом исследовании аспирата из брюшной полости выявлен желчный перитонит, а при диагностической лапаротомии — воспаленный желчный пузырь с множественными перфорациями. Была выполнена холецистэктомия и проведено бактериологическое исследование желчи. По анализу обнаружен рост синегнойной палочки. Гистопатологический анализ желчного пузыря и печени подтверждает обнаруженный холецистит и холангиогепатит. На основе определения чувствительности к антибиотикам назначен прием препарат «Марбофлоксацин» в течение одного месяца. Спустя год после постановки диагноза не было отмечено никаких осложнений.

Причины возникновения

Что же провоцирует холецистит у собак? В этом вопросе четверолапые друзья невероятно похожи на людей. Причины воспаления в желчном пузыре могут быть следующими.

Неправильное питание. Это одна из наиболее частых причин собачьего холецистита. Ваш лохматый друг питается сухими кормами низкого качества? Часто угощаете его копченой колбасой, печеньем или жирным тортиком с кремом? Нет ничего удивительного в том, что собака заболела. Развитие болезни провоцирует дефицит витамина А, питание с низким содержанием каротина. Не добавят здоровья собаке и нарушение режима кормления. Если животное переедает или, напротив, часто и подолгу голодает, болезнь не заставит себя ждать.
Наличие паразитов. Гельминтоз, изоспороз, эхинококкоз, описторхоз, дикроцелиоз и другие заболевания имеют самые печальные последствия. Паразиты, живущие в собачьем организме, выделяют большое количество токсинов, которые раздражают стенки и слизистую желчного и протоков. С течением времени начинается воспаление.
Разнообразные кишечные инфекции. У пожилых животных причиной холецистита часто становится инфекционный энтерит. По желчевыводящим путям болезнетворные микробы попадают в желчный пузырь и провоцируют воспаление.
Наследственность. Некоторые крупные породы генетически склонны к такому заболеванию. Кроме того, случаются врожденные аномалии органов: дивертикулы, завороты, сужения протоков либо самого пузыря.
Травмы внутренних органов. Это довольно редкий фактор, провоцирующий развитие недуга.
Заболевания пищеварительного тракта. К воспалениям слизистой оболочки желчного часто приводят:

панкреатит;
ожирение печени;
колиты;
воспаление поджелудочной железы;
язва двенадцатиперстной кишки;
желчнокаменная болезнь.

Гиподинамия, ожирение. Лишний вес и малая двигательная активность часто приводят к дискинезии желчного мешка. Снижение его сократительной способности довольно быстро запускает воспалительный процесс.

Диагностика: анализы и другие исследования

Диагностика холецистита у собак предполагает обязательную пальпацию брюшной полости. Орган увеличивается в размерах, поэтому его несложно прощупать

Обратите внимание, что подобные действия нельзя совершать самостоятельно. Не рассчитав свои силы, вы можете повредить стенки пузыря.

После осмотра и сбора анамнеза проводят следующие исследования:

анализы мочи и крови, демонстрирующие высокое содержание билирубина, незрелых лейкоцитов, трансаминазы и щелочной фосфатазы;
УЗИ брюшной полости, оценивающее количество желчи и состояние всех внутренних органов.
рентген, выявляющий наличие камней и травм;
биопсия с забором желчи, определяющая вид возбудителя при наличии инфекции.

После получения всех результатов четвероногому пациенту ставят точный диагноз с указанием вида и формы заболевания. Это помогает подобрать эффективный способ лечения для каждого случая.

Какие вопросы можно задать доктору на приеме?

Нужна ли мне операция?
Можно ли растворить конкременты?
Почему лучше не растворять конкременты?
Можно ли удалить просто камни, а пузырь оставить?
Как измениться моя жизнь после холецистэктомии?
Будут ли ограничения в питании?
Будет ли больно после операции?
Какой будет наркоз?
Когда я смогу употреблять жирную тяжелую пищу, алкоголь?
Нужны ли перевязки после выписки из стационара?

Вы можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазиной хирургии для диагностики и лечения жёлчекаменной болезни. Благодаря соверменным операционным и высококвалифицированному персоналу, в клинике проводятся все виды лечения жёлчекаменной болезни, в том числе роботические операции.

Возможно лечение по полису ОМС.

Запишитесь на консультацию и получите качественное лечение в ближайшее время.

Гепатит, вызываемый вирусом Е

Вирус гепатита Е ( HEV) — это вирус из семейства Hepeviridae. Заражение происходит орально-фекальным путем. Заболеванию чаще всего подвержены несовершеннолетние и люди, находящиеся в иммуносупрессивном состоянии. Самая большая смертность (около 20%) приходится на беременных женщин, находящихся в третьем триместре беременности.

Помимо человека болеют также свиньи, курицы, мангусты, олени, кролики, летучие мыши, рыбы, а недавно в Нидерландах вирус был обнаружен в фекалиях хорька. Клинически заболевание никак не проявлялось. Возможность передачи вируса от хорька к человеку полностью не изучена.

Что является причиной холецистита?

Ветеринары считают, что собаки болеют холециститом по следующим причинам:

Хроническая форма заболевания может передаваться по наследству.
Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
Инфекционные заболевания (энтерит, чумка и т.д.), в результате которых возбудитель болезни попадает из кишечника в желчный пузырь.
Наличие эндопаразитов (лямблии, печеночная двуустка и т.д.), поражающих печень.
Несбалансированное питание, недостаток витамина А.
Механические травмы желчного пузыря.

Чаще всего проблемы с билиарной системой возникают у животных среднего или пожилого возраста, причем у немецких овчарок риск возникновения холецистита особенно высок.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках

В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.

Как выглядят конкременты жёлчного пузыря?

На фотографиях представлены удаленные жёлчные пузыри с извлеченными конкрементами. Внешний вид конкрементов разнообразный. Они отличаются по форме, размерами, внешнему виду и структуре.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели общего анализа крови, как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).. Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ)

При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.. Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Наиболее важным показателем общего анализа мочи при желчнокаменной болезни является билирубин.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и, в частности, желчного пузыря позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Как инфекция попадает в жёлчный пузырь

Инфекционный агент может попасть внутрь жёлчного пузыря тремя путями: восходящим способом из кишки, поскольку проток открывается непосредственно в двенадцатиперстную кишку; нисходящим путём, мигрируя с кровью по сосудам лежащей сверху печени; или занестись с током лимфы по лимфатическим сосудам из воспалительного очага в брюшной полости или из другого органа.

Восхождению инфекции из двенадцатиперстной кишки способствует нарушение желудочно-кишечной секреции в виде уменьшения концентрации соляной кислоты, а также неполноценность замыкания сфинктера в месте впадения общего желчного протока и вялость тонуса самого пузыря. Инфекционный агент может «заползти» из печени по печёночному протоку, с которым в виде буквы «V» соединяется пузырный проток.

Нисходящим путём патогенная флора попадает с током крови по общим с печенью сосудам. Чаще всего по лимфатическим сосудам распространяется инфекция при аппендиците, но принципиально может приплыть из любого воспалительного очага, даже больного зуба или гнойной пробки в нёбной миндалине.

Примечательно, что инфекционный агент в содержимом желчного пузыря обнаруживается только у каждого третьего пациента, у двух «чистых» пациентов предполагают очищающее и обеззараживающее действие самой желчи, в которой этот агент переваривается и выносится в кишку. Возможно, в некоторых случаях просто не находят хорошо скрывающегося вредителя, к примеру, очень сложны для обнаружения простейшие микроорганизмы. В большинстве случаев из желчи высевают кишечную палочку и энтерококки.

Но не исключается и аутоиммунный механизм развития воспаления, когда бактериальный агент, запустив первичную воспалительную реакцию в слизистой желчного пузыря, сам погибает в этом желчном «котле», а иммунитет инициирует цепную реакцию против своих тканей, не в силах больше остановиться. Обнаруживаются в пузырном содержимом и бактериальные аллергены, которые способствуют поддержанию иммунитета против собственных тканей организма.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Как диагностировать жёлчекаменную болезнь?

Золотым стандартом диагностики жёлчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в жёлчном пузыре. Оценить их размеры, форму и локализацию. Важным показателем является толщина стенки жёлчного пузыря. В норме она не превышает 2-3 мм. Утолщение стенки является абсолютным признаком воспалительных изменений – острого холецистита. Важным критерием является диаметр общего жёлчного протока. При наличии конкрементов, его диаметр увеличивается с 3 – 6 до 20 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть внутри- и внепеченочные жёлчевыводящие протоки, а также главный панкреатический проток. К этому методу диагностики прибегают при подозрении о наличии конкрементов в общем жёлчном протоке. Это необходимо для планирования лечения.

Мультиспиральная компьютерная томография показана при развитии острого билиарного панкреатита. Этот метод диагностики позволяет выявить воспалительные изменения в поджелудочной железе, окружающих ее тканях.

Гастродуоденоскопия — этот метод диагностики особенно ценен при осложненной жёлчекаменной болезни, так как позволяет не только оценить желудок, двенадцатиперстную кишку, но поступление жёлчи через большой дуоденальный сосок. При необходимости гастродуоденоскопия легко превращается из диагностической манипуляции в лечебную. При помощи специальных инструментов можно «прокрасить» жёлчевыводящие пути и извлечь конкременты.

На рисунке стрелкой обозначен конкремент в общем жёлчном протоке. При помощи дуоденоскопа в двенадцатиперстной кишке выполнено рассечение сфинктера Одди. Введено рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать конкремент. При помощи специальной корзинки, выполняется захват и извлечение конкремента.

Причины желчнокаменной болезни

Основной причиной образования камней в желчном пузыре является сочетание двух факторов – 1) повышенное содержание в желчи некоторых веществ (в первую очередь холестерина), когда достигается предел их растворимости и начинает выпадать осадок, и 2) застой желчи. Возникновению и развитию желчнокаменной болезни могут способствовать:

беременность (гормональная перестройка способствует выделению клетками печени повышенного количества холестерина);
прием оральных контрацептивов (заместительная гормональная терапия);
ожирение. Даже незначительный прирост веса за счет жировых накоплений сопровождается повышением в желчи содержания холестерина;
быстрое похудение, например, вследствие голодания или следования несогласованной с врачами диеты, может привести к изменению состава желчи и стимулировать образование камней;
малоподвижный образ жизни способствует развитию дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей и может привести к застою желчи;
генетическая предрасположенность;
различные заболевания (сахарный диабет, болезнь Крона, цирроз печени, заболевания крови и др.)

С возрастом вероятность развития желчнокаменной болезни увеличивается. Лица старше 60 лет относятся к группе повышенного риска возникновения этого заболевания.

Обострение холецистита

Обострение хронического холецистита, в первую очередь, характеризуется болью, к которой присоединяются другие симптомы. По превалированию наиболее яркого признака выделяют такие варианты, как диспепсический, холестатический, астеновегетативный и интоксикационный. Присутствует признак общего воспаления и интоксикация разной выраженности, которые отсутствуют при желчной колике.

Боль возникает не сразу, а по прошествии какого-то времени после еды, потому что боль возникает при сокращении пузыря, оно же последует при попадании пищи в двенадцатиперстную кишку. Боль тупая, локализуется в правом подреберье или под ложечкой, может отдаваться в правое плечо и под лопатку. Боль может усиливаться при изменении положения тела, может менять свой характер, но у большинства пациентов боль монотонная. Восприятие боли у каждого человека своё собственное, и одинаковая интенсивность может одним ощущаться как невыносимое страдание, тогда как другой оценит её средней. Женщины способны легко переносить более интенсивную боль, нежели мужчины.

Выделяют вариации атипичных болевых форм, к примеру, боль может симулировать сердечную, и даже локализоваться в области сердца, и ЭКГ может быть не совсем нормальной, а после еды возникают аритмии или внеочередные сердечные удары — экстрасистолы.

Холецистит может маскироваться под воспалительные изменения в пищеводе — эзофагит и такой вариант называется эзофагалгическим с болью за грудиной, и как будто бы негладким прохождением пищевого комка, с изжогой и горечью во рту. Пациент обычно характеризует такой приступ как проглоченный кол.

Нарушение ритма выброса желчи сказывается на работе кишечника, очень часто присоединяются спастические боли в разных отделах живота, возникают запоры. Поскольку в желудочно-кишечном тракте всё взаимосвязано, то страдает и слизистая ротовой полости, а язык приобретает налёт, формирующий по краям как бы рисунок отпечатавшихся на слизистой зубов. Страдает аппетит, могут быть и вкусовые извращения.

При обострении, в зависимости от степени морфологических изменений развивается общая воспалительная реакция. При катаральном холецистите воспаление проявляется невысокой температурой, при гнойном холецистите — лихорадка с потрясывающими ознобами. Среди других симптомов холецистита — слабость, раздражительность, нарушения сна, сердцебиения и даже повышение артериального давления. При нарушении оттока желчи кожа становится слегка желтушной и сухой. Может появиться тупая боль в крупных суставах.

Хронический и острый холецистит

Общепринятой классификации ни хронического, ни острого холецистита не существует, отсюда и некоторая нелогичность в разделении заболевания по разным критериям. Когда выходит, что в градуировку по тяжести течения вплетается сугубо морфологический критерий, а степень тяжести смешивается с вариантами течения патологического процесса.

Хронический холецистит подразделяется по присутствию камней на бескаменный или некалькулезный и калькулезный. При бескаменном холецистите воспаление преимущественно «гнездиться» в месте выхода желчи — в шейке и причина его связана с неправильным функционированием желчного пузыря — «ленивым» пузырём.

По характеру поражения стенки желчного пузыря выделяют катаральный — воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя, и гнойный. Есть и гнойно-язвенная форма хронического холецистита, которую вполне можно считать прогрессированием просто гнойного ХХ. Не обязательно катаральный холецистит станет гнойным, но возможно, так же и в обратном порядке, но только при своевременном начале лечения и высокой чувствительности флоры к антибиотикам.

По варианту течения заболевания хронический холецистит может быть вялотекущим, который не замечается пациентом, а выявляется почти случайно при УЗИ. Эту форму иногда называют латентной — скрытой. Воспаление с обострениями обозначают как рецидивирующий холецистит. Есть и так называемый резидуальный хронический калькулезный холецистит, когда больному после обострения остаётся только воспоминание о хроническом холецистите, а обострений нет по многу лет.

По степени тяжести выделяют несколько форм, которые принципиальны только для рецидивирующего варианта. Лёгкая — не более двух обострений за год, желчных колик не более четырёх. Желчная колика — приступ неинтенсивной боли не более 6 часов, уходящий после приёма спазмолитика и анальгетика, без признаков общего воспаления. Колика возникает при миграции камешка в шейку, с последующим уходом из неё большого камня — в полость пузыря, крохотного — вниз по протоку.

Критерии установления средней степени тяжести: до четырёх обострений и не менее шести колик, можно и больше, потому что для тяжёлой степени принципиально важны только обострения — более пяти в течение года.