Болезни печени и желчного пузыря у собак

Цистит: причины развития болезни

Заболевание может протекать в острой, хронической формах, при этом острая может быть как первичная (не осложненная), когда цистит развивается самостоятельно. Самая тяжелая вторичная (осложненная) форма, когда патологическое состояние развивается на фоне основного заболевания и цистит – это уже следствие.

Теоретически факторов-провокаторов цистита множество, но на практике чаще диагностируется именно бактериальная форма из-за попадания бактерий в мочевик.

Список возбудителей:

• протеи;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• стрепто- и стафилококки;
• синегнойная палочка.

Считается, что менее всего опасны микоплазмы, редко встречается инвазия гельминтами (капилляриями). Большая часть патогенов проникает по уретре из близлежащих органов: влагалища у сук, препуция у кобелей или кишечника. При этом обсеменение может быть как слизистой мочевика с небольшим воспалительным процессом, так и с затрагиванием подслизистой и мышечной ткани. Чем глубже процесс, тем тяжелее протекает цистит, выраженее симптомы и сложнее и продолжительнее лечение.

Самый частый вариант развития цистита – это восходящая инфекция, нисходящая редка и диагностируется преимущественно после пиелонефрита.

В качестве предрасполагающих факторов можно отметить:

• закупорка мочеиспускательного канала;
• конкременты в мочевом пузыре;
• вагинит;
• простатит;
• пиометра.

Любые аномалии развития уретры, дивертикулы и новообразования, паралич мочевика приводят к недостаточному его опорожнению. При застое мочи, патогенная микрофлора быстро размножается, возникает диффузное воспаление. Также спровоцировать болезнь могут частое использование катетера, травмы брюшной и паховой области, сахарный диабет, опухоли, спайки, недостаток иммуноглобулина А (слабый иммунитет).

Цистит неинфекционной природы в практике специалистов ВЦ «РосВет» практически не встречается, но возможен на фоне сильного переохлаждения организма. Цистит идиопатический у собак редок, чаще эта форма заболевания диагностируется у кошек. К заболеванию любой формы предрасположены некастрированные (нестерилизованные) животные, а у кастратов болезнь диагностируют чаще у сук старшего возраста (короткая уретра).

Диагностика: анализы и другие исследования

Диагностика холецистита у собак предполагает обязательную пальпацию брюшной полости. Орган увеличивается в размерах, поэтому его несложно прощупать

Обратите внимание, что подобные действия нельзя совершать самостоятельно. Не рассчитав свои силы, вы можете повредить стенки пузыря. 

После осмотра и сбора анамнеза проводят следующие исследования: 

• анализы мочи и крови, демонстрирующие высокое содержание билирубина, незрелых лейкоцитов, трансаминазы и щелочной фосфатазы; 

• УЗИ брюшной полости, оценивающее количество желчи и состояние всех внутренних органов. 

• рентген, выявляющий наличие камней и травм; 

• биопсия с забором желчи, определяющая вид возбудителя при наличии инфекции. 

После получения всех результатов четвероногому пациенту ставят точный диагноз с указанием вида и формы заболевания. Это помогает подобрать эффективный способ лечения для каждого случая. 

Острые гепатопатии

Острая печеночная недостаточность. Печеночная кома. Массивные повреждения паренхи.мы печени при тяжелых отравлениях гепатотоксическими ядами, инфекциях, сепсисе, несмотря на значительные компенсаторные возможности этого органа, со­провождаются глубокими нарушениями его многочисленных и крайне важных для органов функций, что практическими вра­чами выделяется как синдром острой печеночной недостаточ­ности. Синдром развивается в течение нескольких часов или дней непосредственно после начала действия патологического фактора.

В основе развития острой печеночной недостаточ­ности лежат диффузная жировая дистрофия и тотальный не­кроз гепатоцитов, что проявляется значительным снижением всех функций печени, образованием многочисленных сосудис­тых коллатералей между воротной и полыми венами, в силу чего токсические продукты минуют печень. Тяжелое самоот­равление организма вследствие почти полного прекращения деятельности печени ведет к развитию печеночной комы.

Наибо­лее токсичными являются необезвреженные продукты бактери­ального внутрикишечного распада белка — особенно аммиак. Токсическим действием обладают также фенолы, в норме инактивирующиеся печенью. При острой печеночной недостаточности нарушается электролитный обмен, возникают гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз.

Симптомы

Клинические проявления острой печеночной не­достаточности быстро перерастают в кому. Прогрессирует на­рушение сознания вплоть до его полной потери. Животное находится в состоянии прострации и постоянной неукротимой рвоты. Из пасти животного исходит сладковатый печеночный зловонный запах, обусловленный выделением метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина. В терминальной фазе развиваются сосудистая недостаточность и шок.

Как правило, печеночная кома заканчивается гибелью жи­вотного. Однако в некоторых случаях возможно выздоровле­ние. При острой печеночной недостаточности пациент умирает не столько от избытка токсических продуктов, например при острой почечной недостаточности, а от катастрофического не­достатка необходимых и незаменимых веществ.

Лечение

Главная задача терапии острой печеночной не­достаточности — медикаментозное поддержание жизни орга­низма до наступления регенерации печени. Если ликвидиро­ваны причины, вызвавшие гепатонекроз, то гепатоциты реге­нерируют в течение 10 дней.

Терапию острой печеночной недостаточности разделяют на следующие  компоненты:   остановка  гепатонекроза,  улучшениесохранившихся функций печени, биохимическая коррекция и ликвидация сопутствующих синдромов. Для этого животным назначают преднизолон не менее 30 мг в сутки и стимулируют диурез маннитолом с целью декомпрессии отекших тканей печени. Капельно инфундируют в вену раствор глюкозы с гемодезом (20:1), холинхлоридом и глутаминовой кислотой, связывающей аммиак.

Инфундируют альвезин, проводят окси-генотерапию. Для предотвращения образования аммиака очи­щают кишечник и назначают антибиотики. Следует стремиться к как можно более продолжительной аппликации медикамен­тов в течение нескольких часов, рассчитывая суммарно до­пустимое количество вводимой жидкости 30-50 мл/кг. Чем продолжительнее и непрерывнее терапия, тем выраженнее и полнее ожидаемый эффект.

Симптомы холецистита

Печень и желчный пузырь являются важнейшими органами, которые оказывают непосредственное влияние на пищеварение и многие процессы метаболизма в организме собаки. Поэтому любой сбой в этом механизме оказывает самое негативное влияние на общее состояние животного, его аппетит и имеет определенные признаки.

Хозяин собаки должен внимательно отнестись к своему питомцу, если он наблюдает у него следующие симптомы:

1. Ухудшение самочувствия собаки, выраженное слабостью, апатичным поведением, сонливостью.
2. Изменение структуры шерсти — она перестает блестеть, становится неэластичной, может выпадать.
3. У собаки снижается аппетит, она может даже совсем отказываться от пищи и терять вес.
4. Возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом — пса может мучить рвота или расстройство кишечника.
5. У животного болит в правом боку и при поглаживании в этой области пес скулит и беспокоится.
6. В тяжелых случаях может появиться желтая окраска белка глаз и слизистых оболочек носа и пасти.
7. Моча становится апельсиново-желтой, а кал, наоборот, обесцвечивается.
8. Иногда может подниматься температура.

Многие из перечисленных симптомов могут относиться и к другим заболеваниям, поэтому точный диагноз может поставить только ветеринар.

Характеристика и опасности воспаления желчного пузыря у собак

Желчь – желто-коричневая или зеленоватая жидкость, выделяемая почками. Она активно участвует в процессе пищеварения, помогая организму: 

• расщеплять и всасывать жиры; 

• переваривать белки; 

• перерабатывать и выводить излишки холестерина. 

Часть желчи поступает прямо в кишечник, а оставшийся излишек сохраняется в желчном пузыре. Выдача из этого резервуара происходит по необходимости, когда запасы в двенадцатиперстной кишке истощаются. 

В результате воспаления естественный отток желчи нарушается. Это приводит к застою и сказывается на изменении плотности и состава жидкости. Стенки резервуара начинают разъедать сами себя. 

При обширном повреждении все содержимое вытекает в брюшную полость. Такое осложнение летально, поэтому пострадавшему требуется срочная операция. 

Холецистит и его классификация

В норме желчь, состоящая из желчных кислот, воды, билирубина, холестерина и электролитов, находится в желчном пузыре и поступает отсюда в двенадцатиперстную кишку, где выполняет важную роль в пищеварительном процессе:

• способствует перевариванию жиров путем расщепления их на мелкие частицы;
• улучшает всасывание переработанных жиров;
• усиливает выведение холестерола.

Любое нарушение в этом хорошо налаженном процессе является причиной заболевания билиарной системы. Холецистит — это патологическое состояние, вызванное воспалением слизистой оболочки желчного пузыря у собак и поражением его протоков.

В зависимости от причины холецистит подразделяют на:

1. Обструктивный, возникающий на фоне сдавления желчных протоков увеличенной поджелудочной железой, новообразованиями печени, кишечника, а также из-за развития мукоцеле (водянки) желчного пузыря или образования в нем камней.
2. Необструктивный, который связан с наличием инфекции в организме собаки. При этом инфекция может иметь бактериальное или паразитарное происхождение.
3. Разрыв желчного пузыря, вследствие длительно протекающих хронических процессов или механической травмы органа.

Также различают острый и хронический холецистит.

Цирроз печени

Это хроническая прогрессирующая гепатопатия, характеризующаяся дистрофией и некрозом пе­ченочной паренхимы, сопровождающими ее узловой регенера­цией паренхимы и диффузным разрастанием соединительной ткани с глубокой перестройкой архитектоники печени. Цирроз печени встречается у собак очень редко, так как животные не доживают обычно до этого состояния. Развивается он как разрешающая фаза острых и хронических гепатопатии, но иногда вследствие алиментарной белковой недостаточности, при застойных явлениях в печени, связанных с заболеванием сердца.

Симптомы

Они в общем такие же, как и при хронических гепатопатиях, но могут быть более глубокие выпадения функ­ций органа. На мысль о циррозе может натолкнуть сочетание симптомов печеночной недостаточности с гинекомастией у сам­цов и дисфункцией половой сферы у самок из-за замедленного распада стероидных гормонов (эстрогенов) в печени.

Течение, как правило, прогрессирующее. Общая длитель­ность заболевания обычно не превышает 1 года.

Лечение

При активном процессе назначают глюкокортикоидные гормоны, сирепар, силибинин, витамины. Рекомендуют периодический прием мочегонных средств. При асците, не поддающемся лечению диуретическими средствами, выпускают жидкость с помощью лапароцентеза.

Что является причиной холецистита?

Ветеринары считают, что собаки болеют холециститом по следующим причинам:

1. Хроническая форма заболевания может передаваться по наследству.
2. Врожденные аномалии развития желчного пузыря.
3. Инфекционные заболевания (энтерит, чумка и т.д.), в результате которых возбудитель болезни попадает из кишечника в желчный пузырь.
4. Наличие эндопаразитов (лямблии, печеночная двуустка и т.д.), поражающих печень.
5. Несбалансированное питание, недостаток витамина А.
6. Механические травмы желчного пузыря.

Чаще всего проблемы с билиарной системой возникают у животных среднего или пожилого возраста, причем у немецких овчарок риск возникновения холецистита особенно высок.

Диагностика заболеваний печени у собак

Первичная диагностика болезней печени у собак обычно включает в себя общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, тест на желчные кислоты, рентген брюшной полости, УЗИ брюшной полости. В случаях, когда болезни печени вторичны, вызваны внешним фактором, необходимо определить их причину — например, сдать анализы на острые и хронические инфекции. Во многих случаях для окончательного подтверждения диагноза необходима биопсия печени.

При внимательном наблюдении за питомцем и регулярной диспансеризации можно обнаружить заболевание печени на ранней стадии, до появления выраженных клинических симптомов. Своевременное грамотное лечение во многих случаях позволит полностью вылечить собаку от заболеваний печени, или значительно продлить ему жизнь.

Видео УЗИ собаке с заболеванием печени (отравление):

Лечение постхолицистэктомического синдрома

Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как
правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.

Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:

сбор данных анамнеза – врач внимательно изучает старые медицинские заключения и записи, уделяя пристальное
внимание дооперационной диагностике и протоколу проведенной операции;

устранение причин синдрома;
профилактику и лечение предполагаемых осложнений.

Лечение в основном строится на:

• диетотерапии;
• медикаментозном лечении;
• хирургии (по показаниям)7.

Вместе с комплексным лечением эти меры могут уменьшить выраженность симптомов ПХЭС8.

Диагностирование патологии, ее лечение

Ваша задача как хозяина – рассказать лечащему ветеринару обо всем, что предшествовало болезни. Характеристики рациона домашнего питомца, недавние травмы, отравления, инфекционные болезни, – обо всем этом специалисту будет полезно знать.

Берутся пробы крови и мочи. Химический анализ крови позволит измерить ферменты печени и диагностировать повышенный билирубин. Обязательно берется проба кала. Для визуального изучения печени и ее протоков прибегают к рентгенографии и ультразвуковому их исследованию. В крайних случаях диагностическая операция может быть необходимой для обнаружения обструкции.

Как выполняется лечение холестаза у собак? Оно зависит от выявленной причины. При травмах, опухолях, камнях и песке единственная возможность вылечить собаку – проведение хирургической операции. В более легких случаях назначаются препараты, разжижающие желчь. Борются с воспалительными явлениями в кишечнике, при инфекционных заболеваниях назначаются антибиотики и прочие противомикробные средства.

Диагностика и лечение

На первом приеме ветеринарный врач проведет физикальный осмотр собаки, при необходимости – ректальное исследование. В лабораторию направят анализ кала, чтобы подтвердить\исключить наличие в организме паразитов. Колоноскопия проводится при подозрении на наличие в ЖКТ опухолей, полипов. Для исключения в желудке или кишечнике инородного тела обязательно делают рентгенографию.

Лечение зависит от причины появления слизи в кале и результатов обследования собаки. При колитах назначают симптоматическую терапию, корректируют питание, назначают медикаменты (Лоперамид, Сульфасалазин, ректальные свечи и пр.). В тяжелых случаях показано применение гормональной терапии, иммуносупрессоров.

Наличие гельминтов требует назначение специализированных антипаразитарных средств (Дирофен, Празител, Азинокс и пр.).

Появление нехарактерных примесей в каловых массах и наличие сопутствующих симптомов при акте дефекации должны насторожить заводчика. Если проблема со стулом у собаки сохраняется более 2 суток нужно обязательно доставить питомца в ветеринарную клинику или вызвать врача на дом.

Варианты лечения мукоцеле

Желчный пузырь собаки: мукоцеле, желчь эхогенная и неподвижная

В практике принято использовать консервативное лечение в виде приема гепатопротекторных и желчегонных препаратов. Эффективными считаются средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту, S-аденозилметионин.

Холицистэктомия – хирургический вариант лечения, проводят удаление желчного пузыря полностью при помощи эндоскопического оборудования, позволяющего не вскрывать брюшную полость. Манипуляторы и оптоволоконную оптику допустимо использовать, если есть гарантия сохранения целостности органа, исключение обструкции желчевыводящих путей.

Холецистотомия – вскрытие с последующим промыванием пузыря, малоэффективно и не рекомендуется специалистами в силу возможного повреждения стенок, развития некроза.

Холецистоэнтеростомия – формирования протока (устья) между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой, используется редко в связи с частыми осложнениями.

Симптоматика при острой и хронической формах

Основные признаки холецистита у собак связаны с расстройством пищеварения. К ним относятся:

• тошнота и рвота кусочками непереваренной пищи; 

• череда поносов и запоров; 

• вялость после приема пищи и быстрая утомляемость; 

• частая отрыжка и метеоризм; 

• вздутие живота. 

Все перечисленные нарушения характерны для хронической формы, поэтому ее начальный этап часто не замечают. При обострении клиническая картина становится более выраженной и дополняется: 

• пожелтением кожи и слизистых; 

• повышением температуры; 

• потускнением и выпадением шерсти; 

• потерей эластичности кожи и ее зудом; 

• изменением цвета мочи на ярко-оранжевый и обесцвечиванием кала; 

• острой болью в правом боку (питомец скулит или проявляет беспокойство при поглаживании). 

С нарастанием болевого синдрома животное все чаще ложится на живот и выгибает спину, сохраняя эту позу довольно долгое время. Заметив такое поведение, необходимо обратиться к ветеринару. В противном случае больной орган может не выдержать и разорваться под давлением скопившейся желчи. 

Варианты ЖКБ

Билиарная (печеночная, желчная) колика.  Камень, попавший в шейку желчного пузыря, закрывает выход и вызывает желчную колику. Камень размером до 0,5 см скорее всего выйдет в просвет 12-перстной кишки, камень большего размера может остановиться в общем желчном протоке, что приведет к развитию полной или перемежающейся обтурации («вентильный камень») с типичной клиникой желчной колики. Наличие камней в желчи всегда сопровождается воспалением (холангит). Колика сопровождается интенсивными короткими, «минутными» болями с интервалом до часа, длительные рецидивирующие боли в правом подреберье характерны для хронического холецистита. Если боль продолжается более 72 ч и к ней присоединяется лихорадка — это чаще всего является признаком острого холецистита. Постоянная боль, продолжающаяся непрерывно в течение суток, для желчной колики не характерна. Боли сопровождаются метеоризмом, тошнотой. Острый холецистит.  Основной причиной развития заболевания является ущемление камня в пузырном протоке. Характеризуется лихорадкой и постоянными болями в правом подреберье. Типичные боли при остром холецистите имеют место менее чем у 50% больных. Чаще всего боль возникает вскоре после приема пищи и нарастает по интенсивности в течение часа и более. Лихорадка обычно присоединяется через 12 ч от начала приступа и связана с развитием воспаления. Боль становится постоянной. Бескаменный острый холецистит встречается крайне редко, может возникать вторично при сальмонеллезе, сепсисе и травме. Осложнения острого холецистита. хронический холецистит (в 50%) холангит (в 10%). водянка, эмпиема или гангрена желчного пузыря (в 1 %). желчный перитонит (в 0,5% с летальностью до 50%). Хронический калькулезный холецистит.   Обычно характеризуется рецидивирующими приступами желчной колики, реже — постоянными болями. Развитие приступа провоцирует жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция. Реже колика возникает «беспричинно». Обычно сопровождается температурой, тошнотой, иногда рвотой. Боли усиливаются при движении, глубоком дыхании. Иногда боль отдает в область сердца, симулируя приступ стенокардии. Боль многообразна – от интенсивной режущей, до относительно слабой ноющей. Рвота при холецистите не приносит облегчения. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или возникает после родов. Холедохолитиаз  (камни общего желчного протока) возникает при попадании камня из желчного пузыря в общий желчный проток. Симптоматика характеризуется болью в правом подреберье по типу желчной колики, лихорадкой, ознобом, желтухой и характерными изменениями в биохимии крови. Холангит.   Вариант течения желчнокаменной болезни сопровождающийся болями в верхней половине живота, желтухой, лихорадкой, нередко ознобами. Бактериальный холангит является одним из самых опасных осложнений ЖКБ, он обычно связан с холестазом, возникающим при закупорке камнем общего желчного протока. Тяжесть холангита зависит, прежде всего, от длительности холестаза и уровня холемии. Гангрена и эмпиема желчного пузыря   проявляются сепсисом, тяжелым состоянием больного с симптомами перитонита. Требует незамедлительной медицинской помощи. Эмпиема — острое гнойное воспаление желчного пузыря, характеризуется интоксикацией и высоким риском перфорации. Открытая перфорация в брюшную полость сопровождается перитонитом, обусловливая высокую летальность (до 25%). Стаз желчи в желчном пузыре   — гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Как правило, сопровождает холелитиаз. Стаз желчи в желчном пузыре обычно проявляется постоянными тупыми ноющими болями в правом подреберье, усиливающимися при тряской езде, быстрой ходьбе, ношении тяжести в правой руке, наклоне вперед. Также отмечается при беременности, длительном употреблении спазмолитиков, после ваготомии, сахарном диабете, ожирении, т.е. при состояниях и заболеваниях, являющихся факторами риска в развитии ЖКБ.

Лечение:   хирургическое.  Абсолютные показания к операции:

• острый холецистит,
• хронический холецистит с рецидивирующими желчными коликами,
• нефункционирующий желчный пузырь,
• камни общего желчного протока,
• гангрена желчного пузыря.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после
резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:

• диспепсия или нарушение нормальной деятельности желудка, проявляющееся в виде горечи во рту, тошноты, вздутия
  живота и расстройства кишечника;
• боль в правом подреберье с переходом в правую ключицу или плечо. Интенсивность боли может быть разной, от
  невыраженной ноющей до острой жгучей;
• общая слабость, бледность кожи (появляется на фоне плохого всасывания пищи и развивающегося витаминного
  дефицита).

При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:

• обострение холангита – воспаления желчных протоков – выражается в длительно сохраняющейся температуре в пределах
  37,1—38,0 °C;
• Холестаз (застой желчи в ткани печени) может давать выраженную желтуху2.

ХОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ (подпеченочная) ЖЕЛТУХА

Холестатическая желтуха развивается при возникновении препятствия току желчи на любом уровне желчевыводящей системы. Обструктивная или подпеченочная (механическая) желтуха развивается при препятствиях току желчи на уровне внепеченочных желчных протоков (камни холедоха, рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, посттравматические сужения холедоха, псевдокисты поджелудочной железы и др.).
70% случаев связаны с камнями в холедохе и раком головки поджелудочной железы. Внутрипеченочный холестаз наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах и первичном циррозе, реже при вирусном, алкогольном гепатите, холангите, циррозе печени, метастазах и др. Желтуха развивается медленно, часто ей предшествует кожный зуд. Он является типичным как для внепеченочного, так и для внутрипеченочного холестаза. Диагностические критерии:

• светлый (непигментированный) стул,
• темно-коричневая моча,
• следы расчесов на коже,
• желтушный глянец ногтей,
• ксантелазмы (отложение холестерина на веках),
• ксантомы (отложение холестерина на ладонных складках и сухожилиях),
• гепатомегалия – увеличение печени.

При закупорке камнем желтуха развивается в течение суток после начала боли, а лихорадка присоединяется в связи с развивающимся холангитом. Кожный зуд встречается не у всех больных. В отличие от опухоли, длительная закупорка камнем редко бывает полной.Диагностика:  Лабораторные исследования крови, кала, мочи.  Инструментальная диагностика:  УЗИ, КТ, МРТ диагностика с контрастированием,  Эндоскопическая диагностика.