Причины геморрагических осложнений у пациентов стационара, получающих лечебные дозы антикоагулянтов

Описание патологии

Болезнь Виллебранда характеризуется дефицитом фактора Виллебранда, белка крови, который отвечает за прикрепление тромбоцитов к коллагену. Таким образом, при снижении его концентрации становится невозможным образование тромбов – сгустков крови, останавливающих кровотечение. Однако болезнь Виллебранда относится к числу трудно диагностируемых патологий, поскольку не все собаки с низким уровнем фактора в крови предрасположены к возникновению спонтанного кровотечения.

Болезнь Виллебранда классифицируется согласно типу и наличию различных компонентов, входящих в состав фактора (они называются мультимерами).

1 тип. Присутствуют все мультимеры, концентрация их значительно ниже нормы.Типичные симптомы – спонтанное кровотечение из носовых ходов, ротовой полости, мочевыводящих путей. Также аномально длительное кровотечение при проведении стандартных операций, таких как чистка зубов, купирование хвоста, ушей, кастрация, стерилизация. Предрасположенные породы: доберман, пемброк вельш-корги, эрдельтерьер.

2 тип. Характеризуется отсутствием больших мультимеров, отвечающих за процесс склеивания тромбоцитов. У пациентов наблюдаются тяжелые формы нарушения свертывания крови, сильные кровопотери. Заболевание регистрируется у немецких короткошерстных пойнтеров.

3 тип. Самый тяжелый тип заболевания. Фактор Виллебранда полностью отсутствует. Типичная клиническая картина – массивная кровопотеря. Предрасположены шотландский терьер, чесапик-бей ретривер.

КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ПОСТМЕНОПАУЗЕ

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе — кровянистые выделения из половых путей циклического или чаще ациклического характера, возникающие в период пери и постменопаузы.

Маточные кровотечения — одна из ведущих жалоб, с которой обращаются к гинекологу 20-30% женщин. Кровотечения занимают ведущее место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, а также служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и большей части эндоскопических деструктивных хирургических вмешательств. Чрезмерная кровопотеря создаёт опасность возникновения железодефицитной анемии, вызывает боязнь онкологических заболеваний, служит причиной нарушений сексуальной жизни женщины, вызывает личностные нарушения, снижает качество жизни.

Классификация и клиническая картина

Маточные кровотечения в пери и постменопаузе могут иметь различный генез, в зависимости от которого условно выделяют 4 основных их вида: органические, обусловленные патологией эндо и миометрия, шейки матки, влагалища и яичников; неорганические, связанные с ановуляцией в пременопаузе и атрофией эндометрия в постменопаузе; ятрогенные, связанные с влиянием гормональных (ЗГТ) и негормональных препаратов; •обусловленные экстрагенитальными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинически кровотечения могут проявляться: менометроррагиями — нерегулярными, длительными маточными кровотечениями, обычно возникающими после задержек менструаций; меноррагиями (гиперменореей) — регулярными, длительными (более 7 дней) и обильными (более 80 мл) маточными кровотечениями; метроррагиями — ациклическими (межменструальными) кровянистыми выделениями из половых путей; полименореей — регулярными маточными кровотечениями (менструациями) с интервалом менее 21 дня. В пременопаузе чаще возникают менометроррагии, нередко служащие одной из ведущих причин возникновения железодефицитной анемии, в постменопаузе — метроррагии на фоне отсутствия менструаций или применения ЗГТ.

Методы обследования больных с маточными кровотечениями включают:

• клиникоанамнестическое обследование с оценкой кровопотери;
• анализ характера менограмм;
• определение рХГЧ (в пременопаузе);
• клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
• биохимический анализ крови (сывороточное железо, билирубин, печёночные ферменты); •исследование свёртывающей системы крови;
• гормональное обследование (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, при подозрении на патологию щитовидной железы — гормоны щитовидной железы, при образованиях в яичниках — СА 125, СА 199);
• трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
• соногистерография;
• цветовое допплеровское картирование (по показаниям);
• МРТ органов малого таза (по показаниям);
• мазок на онкоцитологию из шейки матки;
• биопсия эндометрия (при подозрении на патологию эндометрия);
• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса (при подозрении на патологию эндометрия);
• морфологическое исследование эндометрия.

Терапия маточных кровотечений зависит от их генеза и интенсивности, направлена на выяснение их причины, остановку кровотечения и профилактику рецидива.

Лечение

Общий подход к лечению варьируется в зависимости от клинического состояния пациента и причине гемоперитонеума. 
Терапия обычно включает:

Внутривенная инфузия поддерживает кровяное давление и улучшают перфузию тканей. При травме или кровотечении в брюшной полости животные обычно в шоке, поэтому могут быть поражены многие системы организма. Инфузионная терапия является важным компонентом для таких больных, и животные часто быстро реагируют на лечение улучшением общего состояния.

Переливание крови может быть необходимо, если существует значительная потеря крови и анемия.

Перевязку живота

Утягивание живота, перевязка — бандаж, помещенный вокруг брюшной полости животного. Это вызывает увеличение внутрибрюшного давления, что может замедлить или остановить кровотечение.

Кислородотерапию

Кислородотерапия может быть необходима для животных, потерявших большой объем крови. Это особенно полезно на ранней стадии лечения. Кислород дается через кислородную камеру, маску или назальный кислородный катетер.
Болеутоляющее лечение

Спокойствие животного очень важно. Если животное испытывает боль, оно получает еще больший стресс и, более вероятно, повторно может себе навредить

Ранее остановившееся кровотечение может начаться снова. Лечение наркотическими анальгетиками или другими обезболивающими помогает успокоить животных и поддержать их в стабильном состоянии.
Если подозревается интоксикация противосвертывающими средствами, еще до получения результатов анализов вводится витамин K. У такого лечения мало побочных эффектов, и оно помогает при дальнейшей терапии.
Диагностическая операция (лапаротомия) — если присутствует объемное образование в брюшной полости такая операция может быть единственным способом установить диагноз и определить план лечения. Если свёртываемость в норме, но кровотечение в брюшной полости у собаки продолжается, операцию можно рекомендовать для остановки кровотечения хирургическими методами (лигирование сосуда) и поиска причины проблемы.

Диагностика пиометры у собак

В домашних условиях однозначно поставить диагноз невозможно. Имеется множество заболеваний со схожими симптомами, даже врачи без ультразвукового исследования и рентгена могут принять пиометру за беременность. При малейших подозрениях сразу же обращайтесь в ветеринарную клинику, где будет проведен следующий ряд процедур:

• Цитологическое исследование мазка из влагалища.
• Снимок (УЗИ или рентген) матки и всей репродуктивной системы.
• Биохимический обширный анализ крови и мочи.

На основании полученных данных ветеринар сможет поставить диагноз и выписать направление на операцию.

Основные признаки пиометры у собак

Главный общий показатель это вялость, животное отказывается от еды, игр, а после прогулки просится домой как можно быстрее, чтобы прилечь на своё место. Температура тела может быть повышена только в начале процесса и на самой крайней стадии. Хронические расстройства пищеварительной системы, не поддающиеся обычному лечению, также указывают на пиометру. Живот может быть немного увеличен. Животное постоянно хочет пить, при воздействии на почки возможны частые позывы к мочеиспусканию, хотя по анализам мочи покажет обычный цистит.
При открытой форме из петли будет постоянно выходить гнойное выделение. Питомец начнёт вылизывать себя в этом месте инстинктивно, но капли всё равно будут заметны на полу, подстилке, там, где он пытается обтираться о дверные косяки. Понять о наличии гноя в выделениях можно по характерному запаху. Закрытая форма болезни более опасна, наблюдается постоянное вздутие живота, но при этом животное старается не ложиться на него.
Иногда пиометра переходит в открытую форму в процессе или после вязки. Стимуляция гладкой мускулатуры матки приводит к разрыву поверхностного слоя эндометрия, вызывая сильнейшее истечение накопившейся жидкости. В этом случае нужно срочно брать собаку и везти её к ветеринару.

Профилактика пиометры у собак

Единственным способом полностью исключить вероятность возникновения этого заболевания является проведение стерилизации после первой течки. Отсутствие вязок только увеличит продолжительность жизни, но потребуется ежегодное наблюдение у специалиста в течение всей жизни. Не нужно пытаться злоупотреблять препаратами, снижающими половое влечение. Все они основаны на гормонах, нарушающих естественный фон настолько, что животное не может нормализовать его до следующей течки. Если требуется разведение потомства, то ветеринара придётся посещать 1 раз в квартал.

Объявления на
Kupipet.ru

Шпиц
Девочка

60 000 ₽
14.06.2019

Шпиц
Девочка

70 000 ₽
14.06.2019

Шпиц
Девочка

80 000 ₽
14.06.2019

Шпиц
Девочка

45 000 ₽
14.06.2019

Шпиц
Девочка

60 000 ₽
14.06.2019

Больше объявлений >

Характерные симптомы патологии: видимые и скрытые

Самые длительные, опасные изменения, происходят внутри
организма, владельцы собаки об этом не подозревают, так как никаких симптомов
эндометрита нет. Первично они появляются спустя 1,5-2 месяца от начала
патологических процессов в матке и после окончания течки.

Владелец замечает, что собака становится вялой, апатичной,
исчезает прежняя живость, любознательность, снижается аппетит. Возможные
симптомы при эндометрите:

1. Анорексия, апатия.
2. Рвота (признак интоксикации).
3. Постоянная жажда.
4. Температура тела повышается до 39,5-40 С.
5. Количество мочи увеличивается, собака не терпит
   от прогулки до прогулки, писает дома или постоянно просится на улицу.

Симптомы указывают на воспалительный процесс, присоединение бактериальной микрофлоры. Если в начальной стадии эндометрита у собаки владелец игнорирует симптомы и не начинает лечение в ветеринарной клинике, патпроцесс сильно осложняет состояние питомца. Начинает снижаться температура, что ошибочно может считаться заводчиком за начало выздоровления, хотя это признак того, что животному срочно нужна помощь.

С течением времени гной (при пиометре, гнойном эндометрите)
скапливается в полости матки в больших объемах. Живот отвисает, увеличивается,
при пальпации – болезненный. Из вульвы понемногу выделяется вначале слизь (при
открытой шейке матки), затем гной. Собака беспокоится, часто вылизывает вульву,
на месте, где она подолгу лежит, на подстилке остается гнойное пятно.

Самый плохой вариант – это закрытая шейка матки, когда
экссудат скапливаясь, растягивает стенки матки до предела и может произойти
разрыв с последующим перитонитом и гибелью собаки.

Стоимость услуг

Приём врача
Первичный прием и консультация врача гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза)	4200 р.
Повторный прием врача -гинеколога (в т.ч. УЗИ органов малого таза)	3000 р.
Первичный прием и консультация врача гинеколога (без УЗИ)	2400 р.
Повторный прием врача -гинеколога (без УЗИ)	2300 р.
Консультация врачом специалистом по патологии молочных желез первичная	2400 р.
Денситометрия стандартная (2 зоны)	3400 р.
Исследование соскобов шейки матки и цервикального канала	1250 р.
Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка — бактериоскопия (Gram’s Stain. Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, crvical, urethral, sputum, wound, etc)	500 р.
Цифровая маммография обеих молочных желез в 2-х проекциях с томосинтезом	5700 р.
УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов	2400 р.
Общий анализ крови (Complete Blood Count, CBC)	300 р.
Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count)	300 р.
СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)	230 р.
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT)	380 р.
Протромбин, МНО, (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)	380 р.
Фибриноген (Fibrinogen)	380 р.
Тромбиновое время	380 р.
Са 15-3 (Углеводный антиген 15-3, СА 15-3)	1000 р.
Са-125 (Углеводный антиген 125, СА 125)	1000 р.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)	630 р.
Эстрадиол (E2, Estradiol)	690 р.
Тестостерон (Testosterone)	690 р.

Симптомы

Признаки аномального маточного кровотечения бывают местными общими.

Местные симптомы:

• обильное выделение крови из влагалища,
• выделение из влагалища кровяных сгустков,
• продолжительность менструации более 7 — 8 дней,
• выделение крови из влагалища после полового акта,
• выделение крови из влагалища между менструациями.

Общие симптомы:

• слабость, высокая утомляемость,
• головокружения, обмороки,
• пониженное артериальное давление в сочетании со слабым, учащенным пульсом,
• тошнота,
• бледность.

Общие симптомы объясняются кровопотерей и развитием анемии.

Признаки аномальных маточных кровотечений различаются в зависимости от возраста.

Типичные симптомы ювенильных маточных кровотечений (12 — 18 лет):

• выделение крои из влагалища после задержки менструации,
• боль внизу живота,
• длительное (от 3 — 4 до 6 недель) выделение крови,
• слабость, головокружения, обмороки,
• бледность и сухость кожи.

Типичные симптомы репродуктивных маточных кровотечений (18 — 45 лет):

• нарушение менструального цикла,
• задержки менструаций до 1,5 — 2 месяцев,
• обильные менструальные выделения,
• продолжительные менструации (до 1 — 1,5 месяцев),
• слабость, высокая утомляемость, головокружения, обмороки, связанные с большой кровопотерей.

Типичные симптомы климактерических маточных кровотечений (после 45 лет):

• обильные выделения крови из влагалища,
• раздражительность,
• головная боль.

В период наступления менопаузы маточные кровотечения обычно сопровождают признаки климактерического синдрома:

• приливы жара,
• потливость (особенно ночью),
• покраснение лица,
• появление красных пятен на шее,
• нагрубание и болезненность молочных желез,
• бессонница,
• тревожность,
• беспокойство,
• плаксивость.

Диагностика внутренних кровотечений

Полная история болезни и профессиональный осмотр/диагностика животного необходима
для быстрой и точной постановки диагноза.

Диагностика производится инструментальными методами, такими как ультразвуковое
исследование (УЗИ) и рентген. УЗИ применяется для определения наличия опухолей
в полости или гематом. Большой объем жидкости в полости не сделает визуализацию
внутренних органов хуже, а вот при рентгенограмме это сделает визуализацию
более трудной. При обнаружении свободной жидкости в грудной или брюшной полости
требует выполнения ряда дополнительных исследований, для определения характера
жидкости. Наиболее распространенным является пункция – взятие жидкости из
брюшной полости для микроскопического анализа. А благодаря клиническому анализу
крови можно определить тяжесть кровопотери.

При серьезных внутренних кровотечениях показано проведение экстренного
оперативного вмешательства.

После травм может произойти кровотечение, которое остановится без вмешательства
ветеринарного врача, вследствие чего формируется гематома. При возникновении
гематомы необходимо наблюдать за состоянием животного, поскольку риск
возобновления кровотечения сохраняется.

Профилактика

В целях профилактики развития геморрагий у собак, необходимо соблюдать ряд основных правил. Не допускать травм механического характера у животного, становящихся базовыми для развития опасного внутреннего кровотечения

Важно также своевременно лечить все инфекционные и системные заболевания

Особое внимание должно уделяться самкам в период до и после родового процесса. Вялость и апатия, отказ от воды и пищи, могут быть признаками внутреннего кровотечения у собаки

Не стоит заниматься самолечением, а перестраховаться и обратиться к ветеринару.

Задайте вопрос ветеринарному врачу — ответ придет на Вашу почту

Оказание первой помощи

Начиная оказывать первую доврачебную помощь пострадавшей собаке, необходимо оценить её общее состояние. Устранить причину возникновения травмы и кровотечения. Наложить тугую повязку или шину, если есть подозрение на перелом. При необходимости провести искусственное дыхание животному.
Ниже описана первая помощь при различных кровотечениях у собак:

1. Кровь из носа. Вставить в ноздрю ватный тампон, предварительно смоченный раствором Галазолина. К носу приложить холодный компресс на полчаса. Средства сосудосуживающего типа не рекомендовано использовать более недели, т.к. потом они вызывают обратную реакцию. Внутримышечно ставят Викасол 2мл или витамин С 5мл. При невозможности остановить кровь самостоятельно – обратитесь к врачу;
2. Кровотечение в ротовой полости. Скатайте ватный шарик, положите его между челюстями собаки в месте повреждения. Для фиксации замотайте морду собаки бинтом или наденьте намордник;
3. Раны век. Необходимо поражённый участок обработать 1%-раствором бриллиантовой зелени, наложить повязку и доставить питомца в ветклинику. Если веко оторвано частично, нельзя самостоятельно удалять кожу. Если же веко оторвано полностью, необходимо доставить собаку и оторванный кусок кожи ветеринару для возможного пришивания века. В последнем случае запрещается промывать рану какими-либо растворами;
4. Маточное кровотечение. Если у самки отмечается кровь после течки, то стоит её поить отваром крапивы. Приготовить его просто: на стакан кипятка 1ст.л. травы. Давать настой по 50 мл три раза в день. Также животное можно поить глюконатом кальция по 2 таблетки три раза в сутки. Внутримышечно можно ввести Викасол 2мл.
   После родов кровотечение связано с недостаточным сокращением маточных мышц. В этом случае, совместно с отваром крапивы можно дать собаке сокращающее средство питуитрин 4 ЕД подкожно два раза в сутки;
5. Кровь в кале. Можно устранить путём налаживания питания и нормализации работы кишечника. При длительном кровотечении стоит показать животное врачу. Профилактические меры включают в себя осмотры в ветеринарной клинике и приём сбалансированного питательного корма, который исключает появление запоров и трещин;
6. Кровь в моче. Устраняется путём прикладывания холодного компресса на поясничную область или нижнюю часть брюшины, а также предоставлением покоя питомцу. Необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения серьёзных повреждений;
7. Укусы, порезы и незначительные раны. Первая помощь заключается в максимально быстрой обработке раны. По возможности подстригите шерсть собаки в области раны. В первую очередь, необходимо промыть рану. Края раны обработайте антисептиком, например, хлоргексидином, перекисью водорода, мирамистином. Если под рукой нет антисептика — используйте чистую воду. Следует забинтовать рану и предупредить вылизывание её питомцем. Адекватно оцените глубину и ширину раны. Если она больше 2 см, нужно обратиться в ветеринарную клинику.

Первая помощь при обильных кровотечениях имеет критическое значение для здоровья животного. Поэтому меры должны приниматься максимально быстро, особенно если дело касается венозного и артериального кровотечения. Знание видов кровотечений и способов оказания доврачебной помощи может спасти жизнь четвероногому другу.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Диагностика

В клинике «Медицина 24/7» проводится полный комплекс диагностических исследований, чтобы установить причину выделения крови и провести нужное лечение.

Осмотр, сбор анамнеза

Врач-гинеколог подробно опрашивает пациентку о характере симптомов, обстоятельствах их возникновения, регулярности и продолжительности менструаций, наличии сопутствующих заболеваний, приеме лекарственных препаратов.

После этого проводит осмотр в гинекологическом кресле.

Лабораторные исследования

Общий и биохимический анализы крови показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, эстрогенов, прогестерона, пролактина, кортизола, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ), тироксина.

Коагулограмма показывает свертываемость крови.

При подозрении на синдром поликистозных яичников исследуются уровни глюкозы, инсулина, сульфата дегидроэпиандростерона.

УЗИ

Ультразвуковое исследование малого таза показывает структуры матки, яичников, помогает обнаружить новообразования (полипы, миомы, карциномы, др.).

Гистероскопия

Визуальное обследование матки проводится с помощью миниатюрной видеокамеры — гистероскопа, который вводится через влагалище. Гистероскопия дает возможность подробно изучить маточные стенки, обнаружить новообразования, а также сделать забор образцов ткани слизистой поверхности, опухолей для гистологического исследования.

Гистологическое исследование — это изучение образца ткани под микроскопом. С его помощью можно уверенно определить тип новообразования, отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, диагностировать онкологическое заболевание.

Дополнительные исследования

Причиной выделений крови может быть гормональный сбой, нарушение работы эндокринной системы, ключевую роль в которой играет гипоталамо-гипофизарная система. Это может потребовать дополнительных обследований, таких как:

• КТ головного мозга.
• Эхоэнцефалография.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ).
• МРТ головного мозга.

Для оценки состояния щитовидной железы и надпочечников может быть выполнено УЗИ этих органов.

Клиническая картина

Клинические проявления геморрагии в области матки напрямую зависят от характера повреждения, степени и скорости с которой кровь вытекает из поврежденных сосудов. При тяжелых и сильных поражениях, когда кровь вытекает из сосудов толчкоообразно собака становиться слабой, теряет силы просто на глазах. Видимые слизистые оболочки становятся бледными, а порой синюшными.

Помимо того, что из половых органов выделяются сгустки крови в большом количестве, вытекает темная кровь, наблюдаются следующие симптомы:

• слабость;
• нарушение дыхания;
• судорожные явления;
• коматозное состояние;
• летальный исход.

Смертельный исход наступает через несколько минут от начала геморрагии. Как правило, даже при экстренных оперативных вмешательствах спасти собаку удается редко.

Нарастание кровопотери может быть постепенным, если причиной геморрагии является рост опухоли. Такой вид маточного кровотечения характеризуется следующими признаками:

• собака становиться вялой;
• отказывается от приема пищи;
• видимые слизистые оболочки становятся бледными;
• питомица отказывается от игр, избегает длительных прогулок;
• резко теряет в весе.

При небольших, но регулярных подтеканиях крови, в области корня хвоста изредка могут наблюдаться подсохшие частицы вытекшей крови.

Ошибочно считать, что появление маточного кровотечения характеризуется постоянным вытеканием крови из пораженного сосуда наружу.

Как правило, открывшееся маточное кровотечение длительное время остается незамеченным в виду того, что вход в полость матки перекрыт шейкой. Изначально вытекающая кровь будет скапливаться в полости матки и только потом под давлением начнет выливаться наружу. Именно поэтому цвет крови при маточном кровотечении темный и со сгустками.