Синдром аддисона у собак

Диагностика

Проблемы в диагностики болезни межпозвонковых дисков могут возникать на ранних стадиях с 1 степенью неврологического дефицита. В начале болезни клинические признаки могут быть нетипичны и часто проявляются только болевым синдромом. При появлении неврологического дефицита с диагностикой проблем обычно не возникает.

Заболевание межпозвонковых дисков можно диагностировать путём неврологического осмотра животного и проведения специальных исследований.

На осмотре мы устанавливаем степень неврологического дефицита, примерную локализацию компрессии спинного мозга или нервных корешков, что важно для дальнейшего проведения исследований. От степени неврологического дефицита зависит прогноз выздоровления животного

Специальными исследованиями для обнаружения болезни являются рентгенографическое исследование, миелография, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и в некоторых случаях миело-КТ.

Рентгенографическое исследование может быть информативно в выявлении данной проблемы, но оно не даёт точной локализации выпавшего содержимого грыжи.

К признакам болезни межпозвонковых дисков Хансен тип 1 при рентгенографии относятся сужение межпозвонкового пространства, межпозвонковых отверстий и пространства между суставными отростками. Если ядро выпавшего диска подверглось обызвествлению, то иногда его можно заметить в позвоночном канале, но это бывает крайне редко. При заболевании межпозвонковых дисков Хансен тип 2 на рентгене можно наблюдать другую картину. При хронических проблемах типичными признаками, помимо сужения межпозвонкового пространства и отверстий, являются склероз суставных пластинок позвонков, образование остеофитов, спондилез и прочее. Особенно выражено это при люмбо-сокральном стенозе («синдром конского хвоста»).

Для выявления очага компрессии рентгенография недостоверна. В таком случае используют миелографию, МРТ или КТ.

Миелография является стандартным методом в диагностике грыж межпозвонковых дисков. В результате проведения исследования в местах компрессии спинного мозга можно заметить ослабление или отсутствие контраста. У данного метода диагностики есть свои недостатки – это инвазивность и не очень хорошая визуализация зоны поражения при наличии кровоизлияния и отёка спинного мозга.

Самым информативным методом диагностики болезней межпозвонковых дисков являются МРТ или КТ. Данные исследования более точные и при этом неинвазивные.

На компьютерной томографии экструзии межпозвонкового диска будут выглядеть как яркое пятно (ослабленный сигнал). В разных плоскостях на КТ грыжу межпозвонковых дисков можно отчётливо интерпретировать в сагиттальном, аксиальном и коронарном срезах. Возможно чётко определить её длину и расположение, что дает большую информацию для лечения, чем обычный рентген. В некоторых случаях, когда грыжа межпозвонкового диска имеет вид экстрадурального образования с сильным ослаблением сигнала, например, содержимое диска с кровью, имеет смысл проводить миело-КТ.

МРТ диагностика при заболевании межпозвонковых дисков позволяет лучше увидеть травму или любые другие последствия выпадения грыжи или длительной компрессии спинного мозга. С помощью МРТ-диагностики можно распознать раннюю дегенерацию межпозвонкового диска: в режиме Т2 диск будет иметь снижение интенсивности сигнала — диск будет тёмным. Выпавшее содержимое диска в режиме Т2 в просвете спинномозгового канала будет так же темным, а впоследствии выпадения грыжи — отёк, некроз или воспаление будут иметь гиперинтенсивный сигнал. С помощью МРТ-диагностики можно оценить прогноз на выздоровление: если гиперинтенсивный сигнал от спинного мозга равен или больше длинны тела L2 (второго поясничного позвонка), то прогноз на восстановление составляет 55%, а с потерей глубокой болевой чувствительности всего лишь 10%.

Какое лекарство будет принимать моя собака?

Болезнь Аддисона можно лечить несколькими различными лекарствами. Первый — минералокортикоид, который заменяет гормон, называемый альдостероном, и именно это будет поддерживать правильные уровни электролита в теле ваших собак. Это одно лекарство, которое можно вводить перорально или в виде инъекций.

Кортизол и глюкокортикоиды также необходимо заменить, потому что надпочечники перестали работать. Ветеринары обычно назначают пероральный препарат, называемый гидрокортизоном, для замены этих ценных гормонов.

Когда ветеринар диагностирует атипичную и вторичную болезнь Аддисона, глюкокортикоид является единственным лекарством, которое дается собаке с любым из этих типов состояний, потому что уровни электролита редко поражаются.

Лечение болезни межпозвонковых дисков у собак

Лечение может быть терапевтическим, но эффективным оно будет только тогда, когда из всего симптомокомплекса наблюдается лишь болевой синдром. В этом случае лечение включает в себя ограничение в подвижности, назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов.

При данной патологии наиболее эффективно хирургическое лечение, которое заключается в декомпрессии места грыжи (выпиливание участка позвонка и извлечение грыжи диска).

Методы хирургического лечения

  1. Гемиламинэктомия и минигемиламинэктомия применяются при грыжах межпозвонкового диска в грудопоясничном отделе позвоночника.
  2. Вентральный пропил (вентральный слот) применяют при грыже межпозвонкового диска в шейном отделе.

Прогноз после хирургического вмешательства зависит от многих факторов: степени неврологического дефицита, длительности заболевания, состояния здоровья пациента, локализации поражения и так далее.

Болезнь Аддисона: общие принципы развития

Первичный гипоадренокортицизм затрагивает надпочечники, врачи-эндокринологи связывают его атрофией коры надпочечников с идиопатической формой в следствие иммуно-опосредованного процесса.

Как вариант, причиной дисфункции надпочечников могут быть:

  • травма органа;
  • гранулематозный процесс;
  • опухоль или амилоидоз.

Вторичная форма развивается из-за патологических процессов в гипоталамусе, гипофизе (новообразования в головном мозге), которые действуют негативно на выработку АКТГ. При этом наблюдается недостаток именно глюкокортикоидов при отсутствии электролитных нарушений (атипичная форма).

В качестве ятрогенных причин указывают:

  • удаление надпочечников при травме или синдроме Кушинга;
  • некротические процессы в коре надпочечников из-за лечения митотаном;
  • резкая отмена глюкокортикоидов.

По усредненным данным болезнь Аддисона чаще диагностируется у собак в возрасте от 1.5 до 2.5 лет. Но по факту ее можно найти и у 2-х месячных щенков и у 14-летних «старушек». Генетически к гипоадренокортицизму предрасположены: пуделя, доги, ротвейлеры, ретриверы, бордерколли.

Важно! Несмотря на обширность статистических данных и массу сведений о заболевании, выявить болезнь Аддисона на практике сложно. Потребуется поражение более 90% тканей надпочечников, чтобы появились характерные признаки

При рождении нельзя спрогнозировать гипоадренокортицизм, щенки бывают абсолютно идентичными здоровым и никак не отличаются от нормальных собратьев. Это объясняется тем, что для хорошего самочувствия нужно всего 10% здоровой, функционируемой ткани надпочечников, которая удовлетворяет потребность организма в минералокортикоидах и глюкокортикоидах.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления напрямую зависят от сложности протекания и длительности болезни. Если на первой стадии заболевания у больного домашнего питомца прослеживается незначительное ухудшение состояния здоровья, то при запущенном и остром течении могут проявляться опасные для жизни собаки симптомы.

В числе типичных признаков, характерных для начальной стадии болезни:

  • плохой аппетит,
  • диарея,
  • рвота,
  • усиленная жажда,
  • частое мочеиспускание,
  • резкая потеря веса,
  • депрессивное состояние.

С развитием патологического состояния у животного может наблюдаться:

  • выпадение шерсти,
  • пониженная температура тела,
  • бледные десны,
  • слабый пульс,
  • приступы одышки,
  • болезненные ощущения в области живота,
  • кровь в кале,
  • летаргия.

При появлении хоть одного из вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться за ветеринарной помощью. Профессиональный врач-ветеринар назначит проведение диагностических мероприятий для постановки точного диагноза и курса лечения.

Гормональная терапия

Лечение эндокринных заболеваний, в том числе гипоадренокортицизма, предполагает комбинированное применение глюко- и минералокортикоидных гормонов. Назначаются препараты с различной продолжительностью действия. Курс лечения и дозировка подбирается с учетом индивидуальных особенностей больного питомца.

При этом врачом отслеживаются показатели гликемии, окрас кожи, динамика веса и прочие клинические признаки. Гидрокортизон может быть назначен в таблетках (например, гидрокортизон или преднизолон).

В случае ухудшения состояния животного потребуется срочная госпитализация в современную ветеринарную клинику, где имеется все необходимое оборудование и препараты. При острой стадии болезни проводится коррекция аритмии, электролитных нарушений, гипогликемии и тяжелого метаболического ацидоза. При выявлении тяжелой степени геморрагической анемии может осуществляться переливание отдельных компонентов крови.

Аддисона болезнь у собак — сложная проблема, сопровождающиеся многочисленными клиническими проявлениями, зависящими от стадии и времени патологии

Важно помнить, что только своевременное обращение за ветеринарной помощью, правильная постановка диагноза и грамотный подход к лечению позволят быстро избавиться от сложного эндокринного заболевания

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Прогноз

Прогноз при болезни межпозвонковых дисков зависит от многих факторов: от времени, степени неврологического дефицита и так далее.

Сравнительный прогноз на излечение:

Неврологическая картина Тип лечения Прогноз при терапевтическом лечении Прогноз при хирургическом лечении
Параплегия, отсутствия ГБЧ 24-48 часов – хирургическая декомпрессия. Более 48 часов – операция не рекомендуется 5% 24-48 часов- 45-76%. Более 48 часов – 6-33%
Параплегия, есть ГБЧ. Нет поверхностной чувствительности Хирургическая декомпрессия 50% 86-89%
Параплегия, ГБЧ есть Хирургическая декомпрессия 51% 79-96%
Парапарез, отсутствие функции передвижения Хирургическая декомпрессия 55-85% 83-95%
Парапарез, присутствует функция передвижения Терапевтическое лечение 55-85% 83-95%
Только болевой синдром Терапевтическое лечение 55-85% 83-95%

Клинический случай лечения БМПД у таксы

Такса по имени Найс поступила в ГВОЦ «Прайд» 13.06.2017 с тем, что неделю назад она стала более скованная, а за день до приёма перестала ходить. На приёме у невролога-ортопеда был проведён неврологический осмотр, в результате которого был обнаружен неврологический дефицит обеих тазовых конечностей 2 степени, переходящей в третью, и поставлен предварительный диагноз – болезнь межпозвонкового диска в грудо-поясничном отделе позвоночника. После обязательного обследования перед наркозом Найс была направлена на компьютерную томографию.

По КТ исследованию была подтверждена грыжа межпозвонкового диска Th13-L1 слева с экструзией ядра и видимым перекрытием позвоночного канала до 60-80%

При такой степени перекрытия позвоночного канала очень важно как можно быстрее провести хирургическое лечение, чтобы получить наилучший результат. И в тот же день нейрохирургом была проведена операция гемиламинэтомия, она заключается в декомпрессии и удалении выпавшего содержимого диска

После операции Найс осталась под наблюдением врачей в стационаре, а на следующий день поехала домой. Сейчас Найс проходит курс реабилитации и восстанавливается.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Орловская М.В.

«Великий симулятор»

Это название часто используется ветеринарными врачами и как нельзя лучше характеризует болезнь Аддисона. Причина – в обширности симптомов, очень схожих с иными заболеваниями внутренних органов.

Первичные симптомы дефицита глюкокортикоидов:

  • апатия (слабость);
  • рвота или диарея;
  • анорексия;
  • полиурия (полидипсия);
  • судороги (дрожь, тремор);
  • боль в животе, кровоизлияния в ЖКТ;
  • эпизодические спазмы мышц.

С подобными клиническими признаками (одним или несколькими) может обратиться владелец животного в ветеринарную клинику. При обследовании врач выявит в дополнении: низкую упитанность питомца, обезвоживание, гипогликемию, мелену или гематохезию.

При комбинированном дефиците глюкокортикоидов и минералокортикоидов животное поступает с гиповолемическим шоком, коллапсом. При детальном обследовании находят: брадикардию, гипотермию, низкое качество пульса, гиповолемический шок.

Важно! Когда ветеринарный врач имеет дело только с дефицитом глюкокортикоидов можно говорить об атипичной форме болезни Аддисона. Она встречается редко

Подавляющее большинство домашних питомцев поступают в ВЦ «Рос-Вет» с сочетанной (типичной) формой, комбинацией недостаточности глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

При типичном течении животное поступает с длительной диареей, сильной апатией и состоянием криза (гиповолемического шока). Это пациент, который требует срочной госпитализации в ОРИТ (реанимация).

Нехватка воды в организме

Дегидратация – стандартное состояние животного при недостатке минералокортикоидов. Это типичный (ведущий) симптом пациента с болезнью Аддисона. Характеризуется недостатком альдостерона (минералокортикоид), который в организме отвечает за соотношение калия и натрия, провоцирует диурез. В норме призван задерживать воду, натрий и выводит калий

Животное с явными признаками недостатка альдостерона будет обезвоженное, что говорит о плохой усвояемости воды, натрия и задержке калия в организме. В зависимости от степени дегидратации (табличка) и будут проявляться симптомы.

Парадокс! Главный объединяющий все степени(легкая, средняя, тяжелая) признак – брадикардия!Он считается неспецифическим, так как во всех случаях при работе компенсаторных механизмов наоборот должно наблюдаться увеличение ЧСС, чтобы усилить сердечный выброс и справиться с гипоперфузией.

Что происходит в аддизанском кризисе?

Если собака страдает от кризиса Аддисона, уровень их калия повышается, и это нарушает нормальную функцию сердца. В результате этого может случиться одно условие, известное как аритмия, а затем артериальное давление часто падает до крайне низких уровней. Также влияет функция почек, а также повышается уровень креатинина и BUN. Если это произойдет, тогда почечная недостаточность будет следовать, поскольку почки не могут эффективно функционировать.

Чтобы справиться с почечной недостаточностью, собак обычно накладывают на IV, чтобы удержать их от гидратации, и это часто работает с животными, выздоравливающими почти чудом. В результате ветеринары знают, что проблема сначала началась из-за того, что надпочечники не выполняли свою работу должным образом — поэтому болезнь Эддисона диагностирована, а не жалоба на почку, которая показывает очень похожие симптомы.

Причины и предпосылки

Синдром Аддисона у собак начинает развиваться в случае, когда большая часть тканевых структур коры надпочечников разрушена. Как правило, это порядка 85% всей железы. Факторами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть разнообразные патологии.

Клеточные структуры коры надпочечников могут разрушаться на фоне иммунных заболеваний, аутоиммунных гранулематозных васкулитов (воспаления стенок сосудов), грибковых поражений (гистоплазмоза и бластомикоза), инфарктов геморрагического типа, травм или нарушений белкового обмена с дальнейшим отложением в тканях и клетках специфического полисахаридного комплекса – амилоида.

Причинами развития синдрома Аддисона у собак могут служить и ятрогенные факторы. Спровоцировать заболевание может хирургическая операция по удалению надпочечника, длительное использование терапии с применением глюкокортикоидных веществ.

Вторичный вид патологии, спровоцированный нарушениями в работе гипоталамо-гипофизарной системе, диагностируется у собак значительно реже, нежели первичный гипоадренокортицизм. Возникает вторичный вид синдрома Аддисона при нарушениях в структурах головного мозга, провоцируя резкое снижение выработки гипофизом гормона адренокортикотропина или АКТГ.

В подавляющем большинстве клинических случаев, причиной развития синдрома Аддисона у собак становиться идиопатическая (не ясной этиологии) недостаточность надпочечников.

Первичный тип заболевания спровоцирован нарушениями в работе самих надпочечников. Различают атипичную и типичную степень нарушения функциональных особенностей желез внутренней секреции.

В ходе научных исследований, специалисты доказали, что наиболее частой причиной развития синдрома Аддисона у домашних животных, являются аутоиммунного характера, затрагивающие все слои коры надпочечника. Реже патология развивается в результате серьезных травм и заболеваний системного характера (таких как микозы, амилоидоз, коагулопатия).

В некоторых источниках описываются случаи развития нарушений в выработке кортикостероидного гормона на фоне туберкулеза. Основное заболевание провоцирует гранулематозный тип воспалительного процесса, влекущий за собой разрушение тканевых структур самих надпочечников.

Возможной причиной развития синдрома Аддисона являются некрозы, возникающие на фоне терапии Митотаном (препаратом, обладающим противоопухолевым действием и являющимся антагонистом гормонов) или же при резкой остановке введения глюкокортикодных препаратов при длительном курсе лечения.

Болезнь Аддисона – что это?

Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) у собак – это хроническая надпочечниковая недостаточность. Особенностью этого поражения надпочечников является нарушение их секреторной функции – процесса выделения химических соединений (секрета) из клетки.

На заметку! Надпочечники – это органы эндокринной системы. Они «отвечают» за выработку важных половых гормонов, глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Их дефицит и приводит к развитию болезни Аддисона.

Ветеринары часто называют гипоадренокортицизм «великим симулятором», поскольку это нарушение умело «маскируется» под множество других. Распознать его по внешним признакам довольно сложно, поэтому постановка диагноза часто затруднена.

В ряде случаев быстро определить болезнь Аддисона у собаки удается только при явном ухудшении её самочувствия – при аддисоновом кризе. Такое состояние наблюдается у животных при поражении коры надпочечников более чем на 85-90%.

Причины возникновения болезни и предрасположенность животного

Болезнь Аддисона относят к врожденным патологиям, но, помимо генетической предрасположенности, отмечается и породная. Чаще всего от заболевания страдают: 

  • ротвейлеры; 

  • бордер-колли; 

  • вест-хайленд-уайт-терьеры; 

  • немецкие доги; 

  • королевские пудели; 

  • бассет-хаунды. 

Иногда этот синдром развивается и у других пород, поэтому не стоит ослаблять бдительность. Спусковым крючком для развития этого нарушения становятся следующие факторы: 

  • продолжительное или неправильное лечение болезни Кушинга, подавляющее выработку обоих гормонов; 

  • нарушение свертываемости крови и инфаркт надпочечников, снижающие кровоснабжение эндокринных желез; 

  • аутоиммунные сбои, сопровождающиеся разрушением собственных клеток; 

  • грибковые, вирусные и бактериальные инфекции, затрагивающие эндокринную систему; 

  • операции по удалению надпочечников; 

  • заболевания гипофиза и гипоталамуса, осложняющиеся дисфункцией надпочечников. 

Помимо генетической и породной предрасположенности, важно отметить половую и возрастную. В группу риска входят все женские особи в возрасте от 1,5 до 2 лет

В отличие от ряда других патологий, проведение стерилизации при гипоадренокортицизме не является действенной профилактикой. Стерилизованные и активно участвующие в разведении питомицы уязвимы одинаково. 

Что такое гипоадренокортицизм у собак

Гипоадренокортицизм развивается при нарушении работы надпочечников – эндокринных желез, располагающихся прямо над почками. Они отвечают за поддержание обменных процессов с помощью 2 важнейших гормонов: 

  • кортизола, или гидрокортизона, ответственного за подавление стресса и регуляцию углеводного обмена; 

  • альдостерона, обеспечивающего регуляцию водно-электролитного баланса. 

При возникновении гормонального дефицита четвероногому пациенту диагностируют синдром Аддисона, а при возникновении профицита – болезнь Кушинга. Для организма одинаково опасны оба состояния. 

Без своевременной помощи больная собака может погибнуть от гиповолемического шока. Это состояние характеризуется стремительным сокращением объема крови из-за обезвоживания, вызванного бесконтрольной рвотой и диареей. 

Признаки

Болезнь характеризуется разнообразной клинической картиной. Симптомы весьма неспецифичны и патологию легко спутать с проявлениями хронической почечной недостаточности, желудочно-кишечными расстройствами, сердечными заболеваниями.

Наиболее типичные симптомы:

  • рвота;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • летаргия, депрессия, снижение толерантности к нагрузкам;
  • повышенная жажда/мочеотделение;
  • потеря веса;
  • обмороки;
  • общая слабость.

Состояние собаки может временно ухудшаться или улучшаться по мере прогрессирования болезни. Типично нарастание симптоматики при стрессе пациента.

Следует помнить, что заболевание может переходить в Аддисонов криз – угрожающее жизни состояние, сопровождающееся падением артериального давления, нарушением сердечного ритма, выраженным электролитным дисбалансом. Терапия возможна только в условиях стационара. Показана внутривенная инфузия, мониторинг жизненно важных показателей.

Уход за больным животным

Как мы уже говорили, ваш пес будет постоянно нуждаться во введении лекарственных гормональных средств. Ни в коем случае не пропускайте приемы препарата, не изменяйте их дозу или производителя без согласования со своим ветеринарным врачом.

Как правило, после начала гормональной терапии требуется посещать ветеринара на протяжении (как минимум) месяца. В это время у вашего питомца будут постоянно брать кровь и проводить ее биохимический анализ, с целью корректировки курса лечения. Гормональные инъекции обычно требуется проводить ежемесячно, но в случае некоторых собак они требуются каждые три недели

Важно также проверять уровни кальция, магния и калия в крови, чтобы своевременно (при необходимости) начать их корректировку. Важно помнить, что при регулярном и качественном лечении практически все псы, страдающие болезнью Аддисона, имеют все шансы дожить до преклонного возраста

Формы болезни Аддисона

Первичная. При этой форме болезни Аддисона у собак нарушается функционирование только надпочечников. Нарушение приводит к снижению выработки обоих гормонов одновременно. Встречается чаще остальных форм заболевания. При этом сопровождается повышением концентрации калия и, напротив, дефицитом натрия в крови.

Вторичная. Возникает при нарушении функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. Зачастую причиной вторичной формы заболевания являются врожденные либо приобретенные нарушения гипофиза и гипоталамуса. У собак диагностируется крайне редко. Особенностью вторичной формы является сохранение водно-электролитного баланса.

Атипичная. Отличается от остальных форм заболевания неспецифичными симптомами либо вообще их полным отсутствием. Это в разы затрудняет диагностику нарушения и дальнейшее лечение. Именно поэтому при любом подозрении на гипоадренокортицизм настоятельно рекомендуется каждые 6 месяцев проходить обследование у ветеринара.

Классификация

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 1 типа по Хансену или IVDD 1 обычно возникают из-за хрящевой дегенерации диска. Чаще встречаются у собак хондродистрофоидных пород собак (таксы, пекинесы, мопсы, ши-тцу, бигли и т.д.), но иногда и у других. Данная патология сопровождается мучительной болью.

Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков 2 типа по Хансену или IVDD 2 возникают в связи с фиброзной дегенерацией диска. Происходит протрузия пульпозного ядра через часть фиброзных колец, в то время как остальные фиброзные кольца остаются неповрежденными, гипертрофируются и выпячиваются в позвоночный канал. Данная патология встречается чаще у стареющих собак нехондродистрофоидных пород собак и сопровождается  не такой сильной болью.


Виды болезней межпозвонковых дисков.

Клинический случай лечения БМПД у таксы

Такса по имени Найс поступила в ГВОЦ «Прайд» 13.06.2017 с тем, что неделю назад она стала более скованная, а за день до приёма перестала ходить. На приёме у невролога-ортопеда был проведён неврологический осмотр, в результате которого был обнаружен неврологический дефицит обеих тазовых конечностей 2 степени, переходящей в третью, и поставлен предварительный диагноз – болезнь межпозвонкового диска в грудо-поясничном отделе позвоночника. После обязательного обследования перед наркозом Найс была направлена на компьютерную томографию.

По КТ исследованию была подтверждена грыжа межпозвонкового диска Th13-L1 слева с экструзией ядра и видимым перекрытием позвоночного канала до 60-80%

При такой степени перекрытия позвоночного канала очень важно как можно быстрее провести хирургическое лечение, чтобы получить наилучший результат. И в тот же день нейрохирургом была проведена операция гемиламинэтомия, она заключается в декомпрессии и удалении выпавшего содержимого диска

После операции Найс осталась под наблюдением врачей в стационаре, а на следующий день поехала домой. Сейчас Найс проходит курс реабилитации и восстанавливается.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С.Ветеринарный врач-анестезиолог Орловская М.В.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лео  и Кос
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector