Ультразвуковая диагностика (узи)

Лечение

Основная цель лечения эктопических мочеточников состоит в том, чтобы моча могла собираться в мочевом пузыре и затем выходить через уретру, как обычно. Конечно, другие цели состоят в том, чтобы облегчить дискомфорт собаки и устранить или по крайней мере уменьшить расстройство владельца, вызванное недержанием мочи у животного.

Лечение, как правило, хирургическое. Оно включает перенаправление мочеточника и закрепление его в надлежащей позиции. Очевидно, что для корректировки хронического недержания необходимо, чтобы путь от почек к мочевому пузырю заканчивался именно в мочевом пузыре.

Многие ветеринары рекомендуют, чтобы щенков женского пола с данным нарушением не стерилизовали до их первой течки; иногда данное состояние решается самостоятельно под воздействием гормонов.

Не существует реалистичных методов лекарственного лечения данной проблемы. Даже при хирургическом вмешательстве недержание может сохраниться, в зависимости от состояния уретрального сфинктера, который играет большую роль в произвольном мочеиспускании или задержке мочи. Есть несколько лекарств, которые могут помочь уменьшить недержание, в зависимости от его причины. Например, антибиотики могут помочь убрать инфекцию мочевых путей, которая может способствовать недержанию

При наличии инфекции очень важно вылечить ее до хирургической операции. Однако это не будет «лечение» самого эктопического мочеточника

Если есть тяжелые осложнения, такие как инфицированная или поврежденная почка, возможно потребуется удаление почки и мочеточника. В зависимости от местоположения патологии, хирургические техники ее лечения могу быть весьма сложными и деликатными. Большинство ветеринаров редко сталкивается с собаками с данной патологией и направят владельцев животных к специалисту-хирургу.

Эктопия: анатомические характеристики

Когда устье одного или двух мочеточников открывается в просвет нижних мочевыводящих путей – это аномалия их развития. При осмотре таких питомцев выявляются следующие типы расположения мочевых трубок:

• интрамуральное, когда устье находится в толще мочевика;
• экстромуральное, мочеточник минует мочевик и открывается вне его стенки.

В норме моча образуется в почках и попадает в мочевой пузырь по мочеточникам. Накапливаясь до заданного объема, по уретре выходит наружу при мочеиспускании. Естественное выделение проходит периодически, регулируется сфинктерами и ЦНС. При эктопии физиологически правильный процесс нарушается, у самцов мочеточники входят в уретру, у самок – во влагалище. Таким образом «запорная» часть не работает, и моча начинает систематически подтекать в любое время суток.

Это не только эстетическая проблема и сложность при содержании таких животных. С течением времени мочеточники расширяются, открывая ворота инфекции (патогенным микроорганизмам), которая проникает в мочевой пузырь и почки, провоцируя гидронефроз и уретрит. Такие патологии плохо поддаются лечению, так как устранить основную причину заболеваний очень сложно.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться от средних до тяжелых. У самцов данное заболевание может протекать бессимптомно и часто диагностируется уже в зрелом возрасте. Считается, что это происходит из-за более сильного контроля уретрального сфинктера у кобелей, что позволяет им скрывать капающую мочу в молодом возрасте.

Собаки с одним эктопическим мочеточником могут продолжать писать, как обычно.

В большинстве случаев эктопия мочеточников идентифицируется к возрасту 6 месяцев.

Когда есть клинические признаки эктопии мочеточников, владельцы могут заметить следующее:

• Недержание мочи (периодическое или постоянное; обычно означает двустороннюю патологию).
• Постоянное подтекание мочи (особенно у молодых животных).
• Влажность вокруг наружных половых органов.
• Мутная моча (пиурия).
• Неприятный запах от мочи (при инфекции мочевыводящих путей).
• Краснота, воспаление и раздражение кожи вокруг вульвы и влагалища у сук.

Трудно сказать, как данное состояние влияет на жизнь собаки. Возможно, что она вообще не будет знать о наличии патологии. Однако, если возникнет жжение при мочеиспускании или инфекция мочеполовых путей, то собака будет испытывать весьма значительный дискомфорт пока не будет произведено хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Прежде всего проблемы недержания мочи, связанные с эктопией, следует отличать от полиурии (повышенного выделения), дизурии (частого мочеиспускания) или банальных проблем в воспитании собаки. Кроме того, причиной подтекания мочи могут быть проблемы с ЦНС, травмы спинного и головного мозга. В таком случае животное будет бесконтрольно опорожнять мочевой пузырь, но это не будет связано с эктопией.

Лучшим способом диагностики считается УЗИ органов малого таза и рентген с контрастом. Именно на снимках будут видны патологии прикрепления мочеточников. Также ветеринар назначит анализы крови и мочи, чтобы убедиться в отсутствии воспаления мочевыводящих путей, вызванного эктопией.

Вылечить эктопию можно только одним способом – хирургическим. Главная цель – восстановить правильно положение мочеточников и обеспечить их прикрепление к мочевому пузырю в нужном месте. В среднем на реабилитацию у животного уходит около месяца, иногда больше. Сразу после операции необходимо будет давать питомцу антибиотики, чтобы не допустить развития инфекции.

Правильно проведенная операция и восстановительный период под контролем врачей сделает собаку абсолютно здоровой. Встречаются случаи, когда после хирургических манипуляций сохраняется подтекание мочи. В такой ситуации, имеет место врожденная слабость сфинктера мочевого пузыря, которой иногда сопровождается эктопия. К сожалению, это не исправляется оперативным вмешательством и требует от хозяина повышенного внимания к гигиене любимца.

Регулярное посещение ветеринара, начиная с детского возраста животного, позволит как можно раньше выявить эктопию и провести коррекцию, чтобы обеспечить питомцу комфортную жизнь.

Проведение диагностики

Диагностика эктопии начинается с осмотра хвостатого пациента и получение всей возможной информации от его хозяев. Также обязательно проводят анализ крови и мочи для уточнения общего состояния здоровья собаки. Что касается непосредственного обследования мочеточников, то здесь всё будет зависеть от оборудования, которым располагает клиника.

Знаете ли вы? Древние римские шпионы использовали мочу в качестве невидимых чернил для записи секретов между строк своих официальных документов. Это дало начало поговорке «читать между строк».

Сбор анамнеза и осмотр

Термин «анамнез» происходит от греческого слова «anamnesis» — припоминание. Его делят на 2 части: анамнез болезни и условий проживания пациента.

В данном случае врача будет больше интересовать история болезни:

• когда хозяева заметили признаки недержания мочи;
• как именно это происходит;
• какое проводилось лечение и каким были его результаты.

Это позволяет ветеринару сформировать первое предположение о диагнозе у собаки. А затем с помощью анализов подтвердить или опровергнуть его.

Анализы мочи и крови

При диагнозе эктопия мочеточника результаты гематологических и биохимических исследований крови обычно находятся в пределах нормы.

Исключение составляют пациенты с:

• аномалиями верхних мочевых путей;
• нарушениями функции почек.

Узнайте, как взять мочу на анализ у собаки и когда нужно это делать.

УЗИ

УЗИ — это использование ультразвука при диагностике. Нормальный мочеточник не заметен для него. Но заметна струйка мочи, которая движется из него в мочевой пузырь. Если мочеточник расширен (именно таким он будет при эктопии), то это будет заметно.

Ультразвуковые диагностические признаки также включают:

• отсутствие нормального потока урины в мочевой пузырь;
• геометрически неправильный вытянутый мочеточник.

Ограничения для УЗИ:

• поверхностная кость может затенить изображение шейки внутриполостного мочевого пузыря;
• струя не всегда видна из-за непроходимости или инфекции и воспаления в самом мочеточнике.

Этому виду исследования отдают предпочтение только потому, что делать его намного быстрее, чем рентгенограмму. При этом степень достоверности полученных данных обоими способами не будет отличаться.

Другие методы

Рентгенограмма похожа на фотографию. Только вместо цвета в ней используются рентгеновские лучи. Это позволяет визуализировать нарушения в форме или размере почек, и даже некоторые виды камней в самом пузыре. Проблема в том, что мочеточники, даже увеличенные в результате болезни, сами по себе очень малы, чтобы стать видимыми на рентгенограмме. Поэтому используют специальную контрастную, с красителем на основе йода. Это позволяет рассмотреть маленькие структуры. Они будут выглядеть белыми пятнами.

Знаете ли вы? Существует теория о том, что на вероятность рака мочевого пузыря влияет удержание урины в нём. В это время происходит непосредственный контакт между клетками мочевого пузыря и канцерогенами, которые могут быть растворены в моче. И чем он дольше, тем выше вероятность.

Особый вид рентгенологического исследования — внутривенная пиелограмма. Для этого пациент должен оставаться голодным минимум 12 часов. Затем ему делают клизму, чтобы гарантировать, что в кишечнике ничего нет, что могло бы затенять крошечные мочеточники. После этого вводят внутривенно контрастный краситель. И на рентгенограмме получают полное изображение того, каким образом движется моча внутри организма конкретной собаки. Точность теста — 70%.

У людей компьютерная томография часто выбирается для диагностики эктопии. В результате врач получает на экране 3D модель исследуемого органа. Точность полученного изображения и диагностики составляет 100%. Но не все клиники оборудованы подобным оборудованием.

Цистоскопия обычно используется для прояснения ситуации, если врач не уверен в диагнозе. В данном случае для обследования используется крошечная камера на конце зонда. Её погружают в мочеиспускательный канал для того, чтобы выяснить точное местоположение отверстия мочеточника.

У данного метода есть ограничения:

• пациент не должен весить менее 3 кг;
• «достать» такой камерой верхние мочевые пути не получится.

И также, как и с компьютерной томографией — не все клиники оснащены подобным оборудованием. Поэтому с большой долей вероятности ваш ветеринар выберет другой способ визуализации. Преимущество такой диагностики получится только там, где будут проводить операцию с помощью лазера. Поэтому смогут использовать одну и ту же анестезию для проведения сразу двух операций — обследования и оперативного решения проблемы.

Как проявляются симптомы

Симптомы патологии:

• моча течёт или капает время от времени, но нормальное мочеиспускание происходит в другое время.
• есть сложности при приручении щенка к туалету;
• происходит утечка мочи во сне;
• собака вылизывает область половых органов;
• появляется сыпь от попадания мочи на кожу.

У 64% пациентов с диагнозом эктопия мочеточников наблюдается инфекция мочевого пузыря. Если у вашего питомца развивается инфекционное заболевание, то к вышеперечисленным симптомам всегда добавляются следующие характеристики мочи:

• неприятный, вонючий запах;
• мутный цвет.

В группу риска, у которой может случиться такая патология входят:

• возраст: молодые собаки в возрасте от 3 месяцев; у самок проявляется в среднем в возрасте 10 месяцев, у самцов позже — к 24 месяцам;
• пол: самки составляют 85–95% от всех пациентов;
• породы: исследование 1984 года проведённое в США выявило 7 предрасположенных пород вест-хайленд-уайт-терьеры, фокстерьеры, карликовые и той пудели, сибирские хаски, ньюфаундленд, бульдог; позже британские специалисты в своём исследовании назвали ещё 3 породы — лабрадор-ретривер, золотистый ретривер, скай-терьер.

Как нужно подготовить животное к УЗИ почек?

Специальная подготовка к проведению УЗИ почек включает в себя голодную диету у собак 8-12 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Необходимо удалить шерсть в месте контакта датчика, нанести специальный гель.  Для УЗИ почек нужны датчики с частотой  7.5-10 МГц. После применения акустического связывающего геля датчик направляют параллельно продольной оси тела животного для получения продольных изображений, и перпендикулярно позвоночнику — для продольных изображений. Вблизи ворот правой почки располагается каудальная полая вена, вблизи ворот левой почки-брюшная аорта.

У пациентов до 3-5кг УЗИ почек проводят через переднюю брюшную стенку в положении на спине. У средних и крупных собак – через боковую брюшную стенку (правая почка-последние ребра/правая подвздошная область; левая почка — левая подвздошная область).

Средний размер длины почек у кошек составляет 3.6-4.4см, у собак до 10 кг— 3.2-5.2см, у собак 20-30 кг 5.2-8.7см, у собак 40-60кг- 6.6-10.6см, у собак более 60 кг 8.3-10.1см.

В ветеринарных клиниках г.Санкт-Петербурга, г.Смоленска и г.Севастополя Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ почек, пройти обследование почек, получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний почек.

Обсуждение

Применение современных методов диагностики и лечения привело к значительному увеличению продолжительности жизни больных AL-амилоидозом. До 1995 г. современный порог медианы продолжительности жизни преодолевали лишь 22,1% больных, а средняя продолжительность жизни составляла лишь 12 месяцев .

Особенностью AL-амилоидоза является малое влияние амилоидной нефропатии, в том числе тяжелого нефротического синдрома и хронической почечной недостаточности, на обшую выживаемость, хотя почечные проявления развиваются практически у всех больных. Ведущими факторами неблагоприятного прогноза были хроническая сердечная недостаточность и ортостатическая гипотензия. При этом в рамках одномерной таблицы суммарных показателей остается неясным, каким образом у больных с хронической сердечной недостаточностью реализуется неблагоприятное влияние на прогноз, так как частота наиболее тяжелых структурно-функциональных изменений в миокарде (нарушение диастолической функции, снижение сократительной способности) не превышает 25%.

Для оценки «механики» этого прогрессирования необходимо, пользуясь терминологией французского мыслителя, автора известной монографии «Рождение клиники», М.Фуко, насыщение «плоскости» таблицы «объемом» времени, т.е. изучение хронологии развития и взаимовлияния различных клинических проявлений амилоидоза

Хронологический подход к описанию течения AL-амилоидоза позволяет выделить 3-5 последовательных событий в развитии заболевания, среди которых наиболее важное значение имеют клинический дебют и событие 2, наступающее приблизительно через 12 месяцев от дебюта. Важность события 2 подчеркивается тем, что к этому времени формируется важнейший клинический признак AL-амилоидоза – системность поражения, что дает ключ к установлению диагноза, которое следует за событием 2

Все последующие события, развивающиеся в условиях уже установленного диагноза и начатого лечения, по-видимому, в большей мере отражают сохраняющуюся инерцию прогрессирования заболевания, так как начатое лечение еще не успевает проявить свой эффект, но не сопровождаются существенным усугублением тяжести состояния.

Важнейший фактор неблагоприятного прогноза, выявленный по суммарной таблице и сохраняющий свое значение в дебюте, – хроническая сердечная недостаточность на этапе события 2 теряет свое самостоятельное неблагоприятное прогностическое значение, в отличие от ортостатической гипотензии. Влияние хронической сердечной недостаточности на прогноз реализуется на этом этапе в основном через формирование хронической почечной недостаточности. Именно с таким сочетанием ассоциирована смертность больных AL-амилоидозом. Противоречивое влияние хронической почечной недостаточности на прогноз по данным суммарной таблицы указывает на то, что она является не самостоятельным фактором, а условием, дестабилизирующим внутрисердечную гемодинамику вплоть до летального исхода

Эти данные позволяют акцентировать внимание на особой роли нарушенных кардиоренальных взаимоотношений в прогрессировании AL-амилоидоза

Лечение мочекаменной болезни у собак

Для удаления камней из мочевого пузыря, особенно крупных или не способных растворяться, применяется цистотомия – хирургическая операция, заключающаяся в проведении разреза мочевого пузыря, извлечения камня и ушивания. Дальнейшее лечение направлено на подавление воспаления в мочевом пузыре, назначается строгая диета для профилактики образования новых камней. 

Фосфатные камни могут быть растворены, путем сдвига рН мочи в кислую сторону (специальная диета, также ограничивающая поступление белка, фосфора и магния в организм собаки), а также подавлением микрофлоры мочевого пузыря, способствующей их появлению (стафилококки, протей, кишечная палочка). Лечение длительное, от 2 до 6 месяцев. 

Цистиновые и уратные камни могут растворяться при сдвиге рН мочи в щелочную сторону и ограничении в рационе белка. 

Все остальные камни подлежат только хирургическому удалению. В дальнейшем, для профилактики образования камней применяется специальная диета. Сейчас есть лечебные и профилактические промышленные рационы, способствующие поддержанию рН мочи на нужном уровне в зависимости от состава камней. 

Для профилактики образования любых камней необходимо увеличить объем потребляемой воды и предотвращать застой мочи (частые прогулки). 

Собаки, склонные к образованию мочевых камней, должны регулярно проходить обследование (осмотр, анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости).

1.Общие сведения

Прежде чем перейти к сути вопроса, необходимо потратить немного времени и разобраться в терминах. Дело в том, что тема статьи неразрывно связана сразу с несколькими проблемами урологии и гинекологии, а в этих деликатных областях любая неточность чревата излишними переживаниями, недоразумениями и неловкостями.

Эктопия (дистопия) – это анатомически неправильная, смещенная, аномальная позиция какого-либо органа или ткани

Сразу же обратим внимание: «…или ткани», заметив попутно, что всем известная «эрозия шейки матки» в большинстве случаев представляет собой не изъязвление поверхности (что подразумевается термином «эрозия» и напрасно пугает пациенток), а именно эктопию – аномальное присутствие цилиндрического эпителия на выходе шейки во влагалище, где этой ткани быть не должно. Современными гинекологами (а также просвещенными пациентками) термины «эрозия» и «эктопия» (псевдоэрозия) различаются четко и не употребляются как синонимы

Однако вернемся к теме.

Уретра – выстланный слизистой оболочкой узкий канал; дистальный (наиболее удаленный, конечный) отдел мочевыводящего тракта.

Цистит – острый, рецидивирующий или хронический инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Известно, что женщины страдают циститами гораздо чаще мужчин; одна из главных причин кроется в анатомическом строении женской урогенитальной системы. У женщин уретра значительно короче, прямее, шире; кроме того, расположена она в непосредственной близости к влагалищу и анусу, где изначально повышен риск инфицирования с дальнейшим восходящим распространением инфекции по мочевыводящим путям.

Эктопия уретры – аномальное расположение выхода мочеиспускательного канала. Наружное отверстие уретры при этом смещено вниз, к преддверию и передней стенке влагалища. Отсюда синонимический термин: «влагалищная дистопия наружного отверстия уретры»; употребляется также название «женская гипоспадия».

Применительно к мужчинам «гипоспадия» означает, в сущности, то же самое: аномально низкий (в отличие от значительно более редкой «эписпадии», расщепления) выход уретры на половом члене, что в большинстве случаев является частью более сложной, комплексной аномалии внутриутробного развития мужских гениталий. Смещение уретрального выхода относительно анатомически правильной его позиции (примерно по центральной оси) может быть выражено в различной степени: встречается головчатая, венечная, мошоночная и даже мошоночно-промежностная формы гипоспадии.

В заключение краткого терминологического экскурса повторим, что «гипоспадия» может быть и мужской, и женской, тогда как термин «эктопия/дистопия уретры» употребляется исключительно в гинекологии. И цистит, это извечное проклятие женского пола, упомянут выше отнюдь не случайно: влагалищная дистопия уретры является одним из главных его этиопатогенетических факторов или, по крайней мере, факторов риска.

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.