Синдром киари и сирингомиелия

Лечение

Кошкам с тромбоэмболией аорты рекомендуется стационарное лечение, поскольку большинству требуется лечение и сопутствующей сердечной недостаточности. 

Следует ограничить физическую активность и обеспечить покой, защиту от стрессов. У большинства кошек появляется анорексия. Необходимо следить за питанием во избежание развития липоидоза печени. Следует надолго ограничить потребление поваренной соли.

Тромболитическую терапию с назначением стрептокиназы и активатора тканевого плазминогена широко применяют у людей и реже у кошек. 

Препараты опасны возможностью кровотечений. 

Предпочтительнее применять гепарин, лучше низкомолекулярный. Он не влияет на уже сформированные тромбы, но предупреждает дальнейшее тромбообразование. Первая инъекция внутривенно из расчета 200–300 МЕ/кг, последующие — подкожно из расчета 100–300 МЕ/кг каждые 8 ч. Дозу определяют по времени активации тромбопластина. 

Аспирин полезен во время и после тромбоэмболического эпизода как антитромбоцитное средство. Таблетки по 81 мг дают каждый 2-й или 3-й день. 

Клопидогрель имеет меньше побочных действий на ЖКТ, применяют в дозировке — 18,75 мг внутрь каждые 24 часа.

Буторфанол используют в качестве анальгетика по 0,5–1,0 мг каждые 6–8 ч, ацепромазин в дозе 0,1–0,5 мг как седативное и сосудорасширяющее средство. 

Варфарин (назначают с осторожностью), антагонист витамина К, антикоагулянт пролонгированного действия, назначают в целях предупреждения повторных эпизодов тромбоэмболии. Начальная доза — 0,25–0,5 мг внутрь один раз в день

Предусматривают перекрывание курсом введения гепарина в течение 3 дней. Последующая доза варфарина определяется по увеличению протромбинового времени в среднем в 2 раза от исходного уровня или по международной системе — в 2–4 раза. 

При болезнях сердца попутно проводят их лечение. 

Следует иметь в виду, что применение антикоагулянтов или тромболитических препаратов может привести к геморрагическим осложнениям. Нельзя использовать неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол) из-за вероятности сужения периферических сосудов. 

У многих кошек случается повторная эмболия, но большинство животных выживают. Им необходимо проводить ту же антикоагулянтную терапию, которая часто требует обследования и домашнего образа жизни. При этом функция конечностей практически восстанавливается, но неврологические нарушения могут оставаться.

Образ жизни животного

Во первых рекомендуется расположить миски для питья и корма на высоте, чтобы уменьшить напряжение и боль для собак с болевой чувствительностью в области шеи.

Во вторых для большинства пациентов рекомендуется использование шлейки вместо ошейника

Особенно это важно, если собака тянет поводок во время прогулки

С этой же целью рекомендуется исключить все игрушки, которые собака может носить в зубах и играть с ними, также важно самому владельцу исключить активные игры с собакой, что важно во время ремиссии, когда боль у животного уменьшается или полностью проходит и собака становится активной

Последующее наблюдение

Ежедневное обследование конечностей помогает оценить эффективность проводимой терапии. Изначально время активированного тромбопластина измеряют ежедневно для определения дозы гепарина. При применении варфарина один раз в 3 дня контролируют протромбиновый индекс, затем, после достижения стойкого антикоагулянтного эффекта, — один раз в неделю. Далее проводят контроль 3–4 раза в год или при изменении режима приема лекарств. При этом необходимо предупреждать мочевую мацерацию и не пунктировать вену на задних конечностях.

В процессе антикоагулянтной терапии могут возникнуть кровотечения. Возможна задержка мочи. 

В последнем случае необходимо ее периодически выдавливать из мочевого пузыря. Постоянные неврологические нарушения и расстройства функций задних конечностей у некоторых кошек могут нарастать при продолжительной ишемии. Период восстановления функций конечностей длится от нескольких дней до недель. В общем, прогноз плохой. Из 100 кошек 60–70 были эвтаназированы или погибли при первом эпизоде тромбоэмболии. Долговременный прогноз выживания колеблется от 2 мес до нескольких лет, в среднем составляет 11 мес при проведении лечения. Нужно довести до сведения владельца информацию о кратковременном и долговременном прогнозе.

Лабораторные и другие методы исследования

В ответ на повреждение мышц возрастает активность креатинфосфокиназы. При поражении печени и мышц повышается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. 

Как отражение стрессовой реакции увеличивается концентрация глюкозы. При эмболии почечных сосудов незначительно повышается содержание азота мочевины крови и креатинина. 

Пробы на свертываемость крови обычно не выявляют нарушений, так как гиперкоагуляция является следствием агрегации тромбоцитов. Показатели свертывания крови могут быть полезны для определения доз гепарина и варфарина.

Рентгенография выявляет кардиомегалию у 85–90% больных, отек легких или плевральный выпот — в 66% случаев.

Эхокардиография. У большинства кошек обнаруживают патологическую гипертрофию чаще левого желудочка без расширения его полости, а также расширение левого предсердия, усиление сократительной способности сердца. Затем следует исключить рестриктивную кардиомиопатию. 

Могут выявляться расширение полостей сердца, тромбоз левого предсердия. Среди болезней сердца при тромбоэмболии аорты часто обнаруживают гипертрофию левого предсердия по ЭхоКГ (>50%). 

Отношение предсердие/аорта при этом составляет 1:2 и более. 

С помощью ультрасонографии брюшной полости и/или ангиографии можно определить 

тромб в каудальной части аорты. 

Электрокардиография. Наиболее часто регистрируется синусовая тахикардия, гораздо реже — фибрилляция предсердий, желудочковые и суправентрикулярные аритмии, синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка или нарушение проводимости передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Терапия и прогноз

В настоящее время все лечение заключается в использовании двух вариантов: назначение тромболитических препаратов (гепарин), или хирургическое вмешательство. Последнее чревато летальным исходом

В принципе, медикаментозное лечение показало себя неплохо, но для успеха важно начать его как можно раньше. На поздних стадиях тромбоэмболии от лекарств толку немного

Недавние исследования доказывают, что клопидогрел (Plavix) неплохо подходит для предотвращения увеличения тромба, превосходя по своей эффективности тот же аспирин, который собакам давать крайне нежелательно. Во многих случаях, когда тромб был выявлен своевременно, этот препарат позволяет полностью его уничтожить. Увы, но он не гарантирует того, что сгусток снова не образуется через пару-тройку месяцев.

Несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный. Даже смерть от венозной тромбоэмболии – явление до обидного частое, не говоря уже о случаях тромбоза артерий. Многих животных приходится усыплять. К счастью, успехи фармацевтов позволяют надеяться, что в следующие пять лет наконец-то появятся действенные препараты, способные надежно предотвращающие повторные случаи тромбоза.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

• Неврологическое обследование.
• Лабораторное установление времени свертываемости крови.
• Тромбокоагулометрия.
• Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
• Биохимический и клинический анализ крови.
• Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод  является наиболее информативным при данном заболевании. 
• Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
• УЗИ сосудов с Доплером.
• В случае гибели животного — патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения: 

1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов  этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей

Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя

Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Желтуха у собак

К группе риска по лептоспирозу относят городских собак, особенно в раннем возрасте, а также охотничьих собак. Увеличение количества случаев заболевания происходит обычно в летний период, хотя заражение лептоспирозом не исключено и в холодное время года.

Чаще болеют лептоспирозом кобели, так как они проявляют наибольший интерес (обнюхивание, облизывание) к собачьим меткам. Основной путь проникновения возбудителя в организм – слизистые оболочки, возможна передача через открытые раны напрямую в кровь. Собака, искупавшаяся в стоячем водоеме, вполне может заболеть лептоспирозом. Также возможна передача возбудителя при бытовых контактах, через общий ошейник, во время «знакомства» собак на улице, через укусы клещей. Собаки могут заражаться лептоспирозом также при поедании крыс, мышей, сырого мяса, от больных домашних животных.

Исход болезни у непривитых собак в большинстве случаев летальный (до 90%). К сожалению, привитые собаки тоже имеют риск заразиться при неблагоприятной эпидемиологической обстановке. Переболевшие собаки остаются лептоспироносителями в течение трех лет и являются источником возбудителя болезни для животных и человека.

Стандартные схемы вакцинации (один раз в год) при неблагоприятной обстановке малоэффективны. В таких случаях рекомендуется вакцинация два раза в год. Больные лептоспирозом животные потенциально опасны для человека.

Лечение и профилактика тромбозов у собак

Варианты тромбопрофилактики, доступные для клинического применения у мелких домашних животных, очень ограничены: импользуют гепарин, аспирин и клопидогрель . Хроническая администрация варфарина также хорошо переносится и представляется эффективной, хотя и дорогостоящей, краткосрочной и долгосрочной альтернативой гепаринам, аспирину и клопидогрелу.

Новые орально-биодоступные антифакторные продукты ингибиторы-Xa, такие как апиксабан, недавно стали безопасными при долгосрочной профилактике тромбоэмболии в медицине человека и могут в конечном итоге достичь ветеринарных рынков .

Ингибирование матричных металлопротеиназ лекарственными средствами, такими как доксициклин (ингибитор неспецифической матрицы металлопротеиназы), также может быть эффективным терапевтическим вмешательством в лечении острой легочной тромбоэмболии .

Диагноз

Диагноз ставиться в первую очередь на основании данных МРТ  С их помощью можно увидеть сместившиеся в большое затылочное отверстие мозжечок и спинной мозг. Наблюдается типичная желудочковая дилатация, отсутствие ликвора вокруг спинного мозга и мозжечка в области затылочного отверстия, наличие полостей заполненных ликвором в шейных сегментах спинного мозга.

Компьютерная и обычная рентгенография неинформативны. В некоторых случаях на основании данных миелографии можно предположить наличие патологии (рис. 1).

Электроэнцефалография так же может помочь в постановке диагноза (рис. 2).

Рис. 1. Редкий случай постановки диагноза на основании данных миелографии у собаки чихуахуа, кобель, 2 года. Скопление жидкости в области первых сегментов спинного мозга (указано стрелкой), расширены желудочки мозга.Рис. 2. Собака, йоркширский терьер, 5 лет. Часто встречаемая ЭЭГ у собак с Киари подобным пороком развития. Изменения на ЭЭГ неспецифичны и могут проявляться при других патологических состояниях, например, при умеренной гидроцефалии. Но значительно отличается от энцефалограммы при энцефалите или объемном процессе (опухоли в головном мозге).

Исследование ликвора необходимо в дифференциальной диагностике энцефалитов

Также обязательно должен быть проведен биохимический анализ крови, включающий в себя исследование желчных кислот, что весьма важно в дифференциальной диагностике гепатоэнцефалопатии

По концентрации сывороточных желчных кислот нельзя дифференцировать болезни печени. Однако если их концентрация после приема корма сильно возрастает (более 150 ммол/л), то можно предполагать наличие цирроза или портосистемное шунтирование. У собак мелких и карликовых пород возможно сочетание этих двух патологий, что вынуждает сначала провести операцию по лигированию портосистемного шунта с помощью амероидного констриктора, а затем, если неврологические симптомы остаются, принимать меры по лечению Киари подобного порока и сирингомиелии ( рис.3-а, б, в).

Сирингомиелия может встречаться не только при смещении мозжечка в увеличенное затылочное отверстие, но и при других патологиях: грыжи диска, воспалительные болезни: гранулематозный менингоэнцефаломиелит, атлантоаксиальный вывих, неоплазия, дискоспондилит, врожденные заболевания позвоночника, – для принятия правильного решения во всех этих случаях необходимо проведение МРТ.

Дифференциальный диагноз

На рисунке 4 мы видим скопление жидкости в области краниальных сегментов спинного мозга, при этом смещение мозжечка отсутствует, о чем свидетельствует наличие ликвора между ним и затылочной костью. При этом мы видим компрессию спинного мозга зубом С2, что также может нарушать движение ликвора в области затылочного отверстия.

Выбор метода лечения и проводимой в этом случае операции будет совершенно иным.

Ход проводимого лечения изображен на рисунке 4а-в.

Рис. 4. Собака породы той-терьер, 1год, кобель. Толстой стрелкой указано скопление жидкости в области первых шейных сегментов. Тонкой стрелкой обозначена компрессия спинного мозга в области С1-С2 сегментов. Жидкость между костью и мозжечком показана черными стрелками.Рис. 4-а. Собака породы той-терьер, 1год, кобель. Этап операции (оперативный доступ) для дорсальной стабилизации С1-С2.

Рис. 4-б. Собака породы той-терьер, возраст- 1 год, кобель. Этап операции (проведение лигатурной проволоки) для дорсальной стабилизации С1-С2.Рис. 4-в. Рентгеновский снимок собаки породы той-терьер,возраст — 1год, кобель. Дорсальная стабилизация С1-С2 лигатурной проволокой

Причины болезни

Рахит у котят бывает двух типов: первичный (или врожденный) и вторичный (приобретенный). Главным фактором, увеличивающим вероятность появления врожденного рахита, является неправильный и недостаточный уход за кошкой во время беременности.

Вторичный рахит возникает в том случае, когда допускаются грубые ошибки питания и ухода за ними. Он может развиваться и как осложнение хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек или щитовидной железы.

Основной причиной рахита является эндогенный (врожденный) дефицит витамина D, а также его недостаточный экзогенный (связанный с внешними причинами) синтез. Кроме того, причинами болезни может быть дисбаланс кальция, фосфатов и других остеогенных (участвующих в строительстве костной ткани) макро- и микроэлементов.

Факторы, провоцирующие первичный рахит

Основные факторы, провоцирующие врожденный рахит, следующие:

1. Недостаток в организме беременной кошки аминокислоты таурина. Это ведет к нарушению развития костного скелета плода.
2. Недостаточное употребление белковой пищи во время беременности также может приводить к патологиям внутриутробного развития эмбрионов.
3. Недостаток в организме мамы витаминов А, Е, D, С, а также микроэлементов кальция, фосфора и магния — основные причины рахита у новорожденных особей.
4. Частые вязки (более одного раза в год) отрицательно влияют на организм животного, истощая его. Это приводит в последствии к рождению ослабленного и больного потомства.
5. Большое влияние на появление врожденного рахита имеет неправильный подбор пар во время вязок (в частности, родственное скрещивание).
6. Участие в вязках кошек с явными проблемами здоровья: истощенных, с генетическими патологиями или наличием лишнего веса также дают высокий риск врожденного рахита и других заболеваний.
7. Ранняя вязка крайне нежелательна по этой же причине.

Факторы, провоцирующие вторичный рахит

Основные факторы, провоцирующие вторичный рахит, таковы:

1. Нарушение условий ухода и содержания котят и молодых животных. К ним относятся: содержание в условиях недостатка солнечного света, чрезвычайной влажности и духоты.
2. Выкармливание малышей не материнским молоком, а заменителями. Это провоцирует сбой метаболизма, формируя низкий иммунитет и закладывая будущие проблемы со здоровьем (включая рахит).
3. Ранний переход с молочного вскармливания на твердую пищу тоже нежелателен.
4. Несбалансированный рацион котенка и отсутствие витаминно-минеральных добавок (куда входит и витамин Д) при переходе на взрослую пищу часто ведут к рахиту.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается процесс всасывания питательных веществ через стенки кишечника, патологии почек, нарушение работы эндокринных желез — все это провоцирует развитие рахита у котят и остеопороза у взрослых особей.

Патогенез

Теория возникновения сирингомиелии

Порок развития Киари, обструкция большого затылочного отверстия, предотвращают передачу систолической пульсовой волны на ликвор, а затем дальнейшую ее передачу к дистальным участкам. Пульсовое давление вместо этого передается и отражается в ткани спинного мозга, вызывая увеличение интрамедуллярного давления и уменьшение давления субарахноидально.

Кроме того из-за частичной обструкции ликвор, перемещаемый каждой систолой через более узкий проход, вызывает высокую скорость потока вентрально в пределах большого затылочного отверстия. Эти высокоскоростные потоки, согласно эффекту Вентури (эффект Вентури является следствием закона Бернулли, доказывающему, что давление газа или жидкости обратно пропорционально скорости их движения), уменьшают гидростатическое давление в субарахноидальном пространстве. Изменения в давлении вызывает “эффект всасывания” в спинной мозг. Постоянное давление в спинном мозге заканчивается внеклеточным накоплением жидкости и, в конечном счете, сирингомиелией.

Лечение синдрома Киари и сирингомиелии

Во всех случаях, когда имеет место страдание животного и существенно нарушается качество жизни ​​наиболее рекомендуемым способом лечения является хирургический. Хирургическое вмешательство позволяет остановить прогрессирование заболевания, устранить или уменьшить все существующие неврологические повреждения, но все нарушения часто не могут быть полностью устранены. Тем не менее, устранение или уменьшение страдания животного и возвращение к обычному поведению является достаточным обоснованием для хирургии.

В дополнение к хирургической операции существуют медикаментозные методы лечения, они включают в себя противовоспалительные препараты, препараты, которые уменьшают продукцию спинномозговой жидкости, а также анальгетики (обезболивающие), использование которых оказывает симптоматический эффект.

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

• Тромболизис — расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
• Катетеро-направленный тромболизис — препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
• Эмболэктомия — инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
• Катетерная эмболэктомия — удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
• Имплантация кава-фильтра — размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов — препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина — прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования. Благополучно перенесенная тромбоэмболия — отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется

Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану — залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

• прием антикоагулянтов;
• регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
• поддержание нормального веса;
• ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
• регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.