Скораяветеринарная помощь

Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел

Проведено исследование для оценки чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел у собак28 (рис. 12). Начальные исследования показали видимость ГП у собак на рентгеновских снимках после экспериментальной инъекции 1 мл/кг контрастного вещества со скоростью 2 мл/мин.28 Значительных осложнений при чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел не описано.28 В недавнем исследовании использовали КТ для установления анатомии ГП после чрескожного введения контраста в подколенный лимфатический узел здоровым собакам.16 КТ позволяла увидеть гораздо больше ветвей ГП, чем обычные рентгеновские снимки в боковой и вентродорсальной проекциях.16
Одно из опасений при лимфангиографии с введением контраста в подколенный лимфатический узел, чрескожной или под контролем УЗИ, заключается в том, что давление при инъекции может оказаться недостаточным для открытия всех ветвей ГП. Это связано с тем фактом, что при данной технике нельзя использовать высокое инъекционное давление, кроме того, подколенный лимфатический узел расположен гораздо дальше от млечной цистерны и ГП, чем брыжеечные ветви. Millward et al29 не обнаружили значимых различий в видимости ветвей ГП после непосредственного введения контраста в брыжеечные и подколенные лимфатические узлы здоровых собак при визуальном исследовании лимфатической системы при помощи КТ. Результаты исследований поддерживают чрескожную лимфангиографию с введением контраста в подколенный узел в послеоперационный период в качестве малоинвазивной альтернативы введению контраста в брыжеечный лимфатический узел или сосуд.16,28,29

Диагностика

Спектр возможных причин одышки очень широк. Необходим сбор анамнеза, общий физикальный осмотр с тщательной аускультацией, рентген грудной клетки и шеи, измерение артериального давления, кардиологическое обследование, анализы крови. При наличии патологической жидкости в грудной полости проводится ее исследование. Может потребоваться рино- или бронхоскопия, микробиологическое исследование мокроты, биопсия. При подозрении на аспирационную пневмонию проводится эзофагоскопия. Сначала исключают наиболее опасные причины возникновения одышки и стабилизируют кошку. 

Кто виноват

Причины развития бронхиальной астмы кошек на текущий момент до конца не изучены. Известно, что провоцирующими факторами могут быть:

• Плохие условия внешней среды (экология, курящие хозяева и пр.)
• Хронические инфекции (микоплазмоз, бордетеллиоз и др.)
• Паразитарные инвазии

Наиболее распространенными аллергенами-провокаторами являются:

• Дым, в том числе и сигаретный
• Пыль и пылевые клещи
• Плесень
• Наполнитель кошачьего туалета (особенно склонный к активному пылению)
• Бытовая химия
• Пыльца
• Парфюмерия

Обострение симптомов также может спровоцировать чрезмерно низкая влажность воздуха (ниже 30%). Именно этим зачастую объясняются зимние обострения в период активного отопительного сезона.

Нормально ли, если животное лижет шов?

• Если собака лижет шов, это может замедлить процесс заживления.
• Вылизывание может повредить шовный материал и привести к зиянию раны.
• Вылизывание может стать вредной привычкой, от которой будет сложно избавиться.
• Вылизывание может стать причиной инфекции, так как в ротовой полости много бактерий.
• Собаки часто вылизывают шов, когда владелец не следит за ними, например, ночью; если кожа выглядит красной или шелушащейся, скорее всего, собака лижет ее.
• Чтобы помешать собаке вылизывать шов, можно попробовать следующее:

1. Можно надеть на шею «елизаветинский» воротник; он помешает животному вылизывать и расчесывать шов.
2. Специальный широкий защитный ошейник – менее громоздкое приспособление, позволяющее эффективно предотвратить вылизывание шва.
3. Если шов расположен на груди или в передней части живота, можно надеть на собаку футболку, закрывающую его; соберите подол футболки в складку над спиной собаки и обмотайте эластичный бинт вокруг этой части.
4. Если шов расположен на конечности, можно использовать повязку или носок; закрепите верхнюю часть носка на конечности собаки лейкопластырем.
5. Можно нанести на кожу вокруг шва аэрозольное средство «Bitter apple»; однако многие собаки продолжают лизать шов после нанесения этого местного средства.
6. Можно нанести на кожу вокруг шва смесь средств «Bitter apple» и «Liquid HeetTM» (продается в аптеках; используется при мышечных болях) в соотношении 2:1.
7. В некоторых случаях требуются антипсихотические препараты.

Домашний уход

При развитии одышки у кошки немедленно обратитесь к ветеринару!

Точно выполняйте рекомендации лечащего врача. По возможности ограждайте кошку от стресса. Следите за аппетитом, жаждой, мочеиспусканием, активностью кошки. В случае появления новых симптомов (кашель, значительная вялость и т.д.) как можно скорее уведомите о них лечащего врача.

Для профилактики развития ряда патологий, приводящих к одышке, необходимо следить за тем, чтобы кошка была в идеальной кондиции и не находилась в состоянии хронического стресса. Избыточный вес ухудшает течение многих сердечных патологий, может спровоцировать развитие диабета, отрицательно влияет на активность кошки, что дополнительно ухудшает состояние ее здоровья. У кошки в доме обязательно должно быть убежище/домик, миска и лоток должны находиться на расстоянии не меньше 50 см (лучше в разных комнатах). Если кошек несколько — количество лотков должно соответствовать их количеству плюс еще один. Эти простые меры помогают значительно снизить уровень стресса кошки. 

Одной из причин одышки могут быть кардиопатологии. У кошек британской и шотландской породы, мейн-кунов, сфинксов и их метисов есть предрасположенность к их развитию, поэтому для всех кошек, даже беспородных, рекомендуется прием ветеринарного кардиолога. 

В летний период очень опасно оставлять кошку в закрытой машине, даже если окна останутся приоткрытыми. На солнце температура внутри машины поднимается стремительно, у кошки может быть тепловой удар, особенно это опасно для брахицефальных пород — персов, экзотов. Постарайтесь избегать подобных ситуаций, а если это все же произошло — при возвращении убедитесь, что кошка находится в сознании, ее дыхание не затруднено, она адекватно реагирует на свое имя.

Одышка у кошек — видео интервью с ветеринарным врачом:

Рентген грудной клетки

Небольшие объемы плеврального выпота могут выглядеть как рентгеноконтрастные линии, отделяющие плевру от периферической границы легкого и идущие в направлении ворот. Большие объемы плеврального выпота приводят к стягиванию и «зазубриванию» долей легкого (рис. 6). Плевральный выпот может затенять контуры сердца, и для оценки размера последнего может потребоваться повторный рентген грудной клетки. Хилус – бактериостатическая жидкость, раздражающая плевру и поверхности перикарда, поэтому хронический хилезный выпот может привести к угрожающему жизни фиброзирующему плевриту и перикардиту.12 Фиброзирующий плеврит следует подозревать при округлой форме легких в присутствии минимального объема плевральной жидкости или при развитии пневмоторакса после торакоцентеза (рис. 7).

Диагностика

К стандартным процедурам диагностики относят рентген, анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование (УЗИ). Как правило, диагностику проводят комплексно, основываясь на истории текущей болезни собаки, результатах крови полученных после исследований в лаборатории, асцитной жидкости и других методов. Причиной скопившейся жидкости может быть не только водянка, есть и другие:

1. Кровь, если возникло внутреннее кровотечение;
2. Моча, в случае травмы мочевого пузыря или лимфа.

Распространенный способ диагностики асцита – это парацентоз брюшной полости. Предварительно удаляются волосы на брюшной полости на участке от мочевика до пупка. Данный участок тщательно обрабатывается спиртом, и обезболивается при помощи местной анестезии. Затем в брюшную полость вводится стерильная игла 20-го калибра, к которой присоединен шприц 20 мл.

Питомец может лежать на боку или стоять. Все зависит от количества набравшегося транссудата. Полученная жидкость собирается в стеклянные пробирки, в которые добавляется гепарин, затем они отсылаются для исследований. Жидкость светло-желтого цвета и без резкого запаха указывает на асцит. Наличие в ней крови свидетельствует про гемоабдомен, а наличие мочи – на уроперитонеум.

Гидроторакс

Описание

Гидроторакс (лат. hydrothorax от др.-греч. ὕδωρ — вода + θώραξ — грудь) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости. Такое явление, как гидроторакс у кошек возникает из-за патологических изменений сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и выделительной системы. Другое название заболевания – грудная водянка. Из-за нее происходит венозный застой, затрудняется отток лимфы, полость плеврального мешка заполняется транссудатом – отечной жидкостью. Кроме того, нарушается общий тканевый газообмен. Как результат – сердечная мышца начинает работать хуже, из-за чего животное может погибнуть. Различают односторонний и двусторонний гидроторакс.

Патологическая физиология

Пищевые липиды, включая триглицериды, холестерин и фосфолипиды, претерпевают четыре основных стадии превращения в ходе усвоения.

На первой стадии (эмульгирование) липиды расщепляются на более мелкие капли. Эмульгирование начинается в желудке и продолжается в тонком кишечнике. В желудке липидные шарики активно дробятся на более мелкие капельки, легко проникающие в 12-перстную кишку. Они, попадая в тонкий кишечник, покрываются желчными кислотами, снижающими поверхностное натяжение липидов, дополнительно уменьшая размер эмульсионных частиц.

Вторая стадия (гидролиз) происходит в тощей кишке. Ферменты поджелудочной железы, такие как липаза, колипаза, холестеринэстераза и фосфолипаза, расщепляют липиды в составе эмульсионных капель на неэтерифицированные жирные кислоты, моноглицериды, холестерин и лизофосфолипиды.

На третьей стадии продукты гидролиза вместе с желчными кислотами и фосфолипидами образуют мицеллы, растворимые в воде.

На четвертой стадии происходит всасывание, в ходе которого мицеллы диффундируют через верхушечные зоны мембран энтероцитов в тощей кишке. Желчные кислоты не проникают в энтероциты, а реабсорбируются в подвздошной кишке. После проникновения в энтероциты липиды повторно этерифицируются с образованием триглицеридов и фосфолипидов. Затем этерифицированные липиды соединяются с холестерином, другими липидами и белками с образованием хиломикронов.

Хиломикроны представляют собой мелкие, водорастворимые структуры с ядром из гидрофобных неполярных липидов и внешним слоем из полярных липидов. Затем хиломикроны всасываются через лимфатические сосуды кишечника, впадающие в цистерну грудного протока. По грудному протоку хиломикроны переносятся из цистерны в венозную кровь и распределяются в ткани.

Хилезный выпот может образоваться в результате выхода хилуса из неповрежденных лимфатических сосудов или перфорации грудного протока. Обструкция тока лимфы часто приводит к гипертензии в лимфатических сосудах, их расширению и последующему выходу лимфы. У кошек хилоторакс может быть идиопатическим. Однако известно несколько возможных причин, включая гипертрофическую кардиомиопатию, новообразования грудной клетки и средостения (например, лимфома), грибковые гранулемы средостения (например, криптококкоз), поражение сердечными гельминтами, врожденные пороки развития лимфатических сосудов, травмы, хроническая рвота или кашель, а также разрывы лимфатических сосудов, диафрагмальная грыжа, заворот доли легкого и тромбы в венах. Ранее полагали, что единственной причиной хилоторакса является разрыв грудного протока в результате травмы, однако в последующем было показано, что у большинства пациентов целостность грудного протока сохранена.

1.Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

Ларингит (Laringitis)

Ларингит (воспаление слизистой гортани) по происхождению делят  на первичный и вторичный, по течению — на  острый  и  хронический, по виду экссудата — на катаральный и крупозный. При остром катаральном ларингите отмечают поверхностное  воспаление  слизистой оболочки гортани, при    хроническом — более глубоких   слоев   со   значительными ; морфологическими   изменениями.

Этиология

Ларингиты   возникают  при  длительном  нахождении  кошки на сквозняке, в сырости, поедании мороженого мяса, действии вред­ных паров, газов, перенапряжении голосовых связок, а также при не­которых инфекционных и незаразных болезнях. Ларингит может развить­ся при неумелом, насильственном введении пищевого зонда.

Патогенез

Вышеперечисленные этиологические факторы раздражают нервные элементы гортани, в ре­зультате чего происходит воспале­ние слизистой оболочки и возни­кает общая реакция организма. Вос­палительный процесс сопровождается кашлем, гиперемией и набуханием слизистой, отделением экссудата, от­торжением эпителия и появлением кровоизлияния. Все это создает благоприятные условия для обиль­ного размножения микробов, послед­ние выделяют токсины и губитель­но действуют на ткани гортани и другие прилегающие органы. Отек слизистой приводит к сужению просвета гортани, изменению голоса и появлению дыхательной одыш­ки.

Симптомы

Больные животные уг­нетены, аппетит понижен, кошки больше лежат с вытянутой вперед шеей. Во время пальпации тканей заглоточного пространства появля­ются кашель, болезненность. При остром ларингите общая температу­ра нормальная, при катаральном — перечисленные симптомы выражены ярче, температура тела повышена на 1 — 1,5°С. Пульс и дыхание уча­щены.

Диагноз

Ставят на основании дан­ных анамнеза и осмотра животного (рис. 15, 16). Методом ларинго­скопии уточняют характер воспали­тельного процесса

Необходимо исключить инфекционные заболе­вания.   Прогноз   от   благоприятного до осторожного. Кошка может погиб­нуть от асфиксии

Лечение

Необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание. Животному создают надлежащие ус­ловия, исключают сырость, сквоз­няки и запыленность в комнате. Больных не купают, пищу дают теплую. На область гортани накла­дывают согревающие компрессы. Из лекарственных средств назначают от­харкивающие, дезинфицирующие, ан­тибиотики, сульфаниламидные пре­параты, можно применить УВЧ, диетотерапию, а при асфиксии — трахеотомию.

Для лечения ларингита исполь­зуют аммония хлорид, кодеина фосфат, корень ипекакуаны, лист мать-и-мачехи, лист подорожника, плоды аниса,   капли    нашатырно-анисовые,плоды укропа, терпингидрат, траву термопсиса или чабреца. Для обработки поверхности слизистой гортани предписывают 0,2%-ный раствор Ьдатрата серебра, 3%-ный раствор протаргола, 0,02%-ный раствор фурацилина, 1,5-2%-ный раствор хлорамина, 1%-ный раствор йодинола, Ь,1%-ный раствор калия перманганата. Профилактика направлена на предохранение кошки от воздействия Неблагоприятных факторов внеш-|ней среды (сырость, сквозняки, газы, пыль, пары кислот, щелочей).

Лимфатическая система

Косвенным первооткрывателем лимфатической системы у собаки в 1622 г считается анатом Гаспар Азелли.2 В своих экспериментах он отметил «большое количество тяжей , разбросанных по всей поверхности брыжейки и кишечника».2 Сначала Азелли считал эти тяжи нервами, однако надрезав самый крупный тяж и увидев «молочно-белую или похожую на сливки жидкость», понял, что ошибался.2 Такая жидкость не обнаружилась при надрезе белого тяжа во время последующего экспериментального вскрытия собаки, выдержанной на голодной диете, и Азелли связал формирование молочной жидкости с пищеварением.2
Лимфатическая система выполняет три основные функции: (1) поддержание водного баланса, (2) формирование иммунного ответа и (3) захват и транспорт пищевых жиров.3 Приблизительно 10% жидкости, выходящей из сосудов в пространство кишечника, поступает в слепо оканчивающиеся лимфатические капилляры и становится лимфой.3 Эти капилляры соединяются с более крупными лимфатическими сосудами, которые открываются в ГП. ГП, представляющий собой крупнейший лимфатический сосуд в организме, расположенный в тканях дорсальнее аорты и вентральнее поясничных позвонков; он возвращает лимфу в сосудистую систему, открываясь в венозную систему (лимфовенозный анастомоз) на уровне угла, образуемого яремной и полой веной3 (рис. 2). Таким образом, она поддерживает баланс жидкости и препятствует отеку тканей, возвращая интерстициальную жидкость в сосудистую систему, то есть своими функциями дополняет сердечно-сосудистую систему.
 
Рис. 1. Фото собаки, сделанное во время операции торакотомии через пятое межреберье справа. Голова пациента расположена справа, а живот – слева. Для улучшения видимости наложены реберные расширители Финочетто. Виден хилус, омывающий сердце и легкие в плевральном пространстве.

Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у здоровой собаки. Выделена млечная цистерна (стрелка) в краниальной части брюшной полости; она продолжается как грудной проток (короткие стрелки).

Рис. 3. Характерный «молочный» вид жидкости из плеврального пространства собаки с хилотораксом.

Рис. 4. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у собаки с идиопатическим хилотораксом. При идиопатическом хилотораксе у животных часто обнаруживаются расширенные и извилистые лимфатические сосуды в краниальной части средостения (отмечено окружностью).
 
Лимфатическая система играет ключевую роль во многих иммунных функциях организма, включая выработку иммунных клеток и защиту организма от инфекции и распространения раковых опухолей. ГП служит проводником для иммунных клеток, а также точкой выхода в системный круг кровообращения.4
Пищевые жиры всасываются из клеток тонкого кишечника в форме хиломикронов, представляющих собой крупные молекулы липопротеинов (75-1200 нм).3 Хиломикроны состоят преимущественно из триглицеридов, но также содержат фосфолипиды, холестерин и другие белки. После выхода из энтероцитов они собираются млечными капиллярами ворсинок путем экзоцитоза и в конечном итоге открываются в млечную цистерну (МЦ). МЦ – лимфатический резервуар в брюшной полости, расположенный в краниодорсальной ее части и продолжающийся краниально как ГП3 (рис. 2). «Молочный» вид кишечной лимфы или хилуса пропорционален концентрации хиломикронов3 (рис. 3).

Основные причины грудной водянки

Гидроторакс у кошек развивается из-за скопления отечной жидкости (транссудата) в плевральной зоне. Это вызвано высокой проницаемостью плевры, а также лимфатических и кровеносных сосудов. Транссудат «просачивается» между плевральными листками, провоцируя развитие грудной водянки и появление основных симптомов заболевания.

Причины гидроторакса у кошек:

Инфекционные заболевания.

Патогенные микроорганизмы нарушают проницаемость плевры и капилляров, что приводит к развитию грудной водянки. Среди инфекционных заболеваний, способных привести к гидротораксу: актиномикоз, нокардиоз, панлейкопения и др.

Механическое повреждение грудной клетки.

Сильная травма (например, падение с большой высоты на область груди) может привести к выпоту серозной жидкости у кошек. В результате механического сдавливания повреждаются не только кровеносные, но и лимфатические сосуды.

Нарушения со стороны внутренних органов.

Заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек или органов дыхания могут стать причиной грудной водянки у кошек. Например, застойные процессы в сердечной мышцы приводят к интенсивному выпоту отечной жидкости в грудную клетку.

Гельминтозные заболевания.

Сдавливание кровеносных сосудов в печени при эхинококкозе (хроническом паразитарном заболевании) часто становится причиной грудной водянки. Единственный способ этого избежать – своевременно проводить противопаразитарную обработку в ветеринарной клинике.

Онкологические патологии.

Опухоли, локализующиеся в дыхательной или пищеварительной системе, приводят к гидротораксу. Увеличенные лимфатические узлы, метастазы, сдавливание лимфатического протока – все это приводит к выпоту отечной жидкости в грудную клетку.

Гидроторакс могут вызвать не только эти, но и другие причины (нарушения свертываемости крови, повреждения кровеносных сосудов, низкий уровень белка в крови и др.). Определить точную причину, спровоцировавшую развитие грудной водянки может только специалист. Если вы подозреваете, что у вашей кошки гидроторакс, не медлите – обратитесь в ветеринарную клинику в Москве.

Прогноз

Делать точные прогнозы при раке легкого, пожалуй, не возьмется ни один опытный врач. Это заболевание может вести себя непредсказуемого, что во многом объясняется многообразием гистологических вариантов структуры опухолей.

Однако излечение больного все-таки возможно. Как правило, к благополучному исходу приводит использование сочетание операции и лучевой терапии.

• При отсутствии лечения почти 90 % больных после выявления болезни не проживают более 2 – 5 лет;
• при хирургическом лечении 30 % больных имеют шанс прожить более 5 лет;
• при сочетании хирургической, лучевой и химиотерапии шанс прожить более 5 лет появляется еще у 40 % больных.

Не забывайте про профилактику, сюда относят:

Гистологическая классификация рака лёгкого:

1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

Симптомы гидроторакса: как распознать заболевание у своего питомца?

Первое, на что необходимо обратить внимание – это поведение питомца. При гидротораксе постепенно развивается одышка, температура тела остается нормальной, но из-за внутренних изменений слизистые оболочки становятся синюшного оттенка (цианоз)

При прощупывании грудной области болевые ощущения отсутствуют, но имеются отеки.

Одна из особенностей гидроторакса – это стадийность. Периоды обострения могут сменяться временным облегчением. Однако не принимайте это за выздоровление! Запомните, что гидроторакс у кошек требует профессионального ветеринарного лечения.

Признаки гидроторакса (водянки) у кошек:

• общая слабость,
• быстрая утомляемость,
• нарастающая одышка,
• расстройства аппетита,
• синюшность слизистых оболочек (при надавливании восстанавливается естественный цвет),
• отеки в промежности, грудной клетке, в области глаз и на лапах.

У кошки, болеющей водянкой, пропадает желание играть. Она больше проводит времени в уединении, практически не контактирует с человеком, не идет на руки. При гидротораксе животные ложатся, широко расставляя лапки вперед, а голову вытягивая вверх. Дыхание становится более тяжелым (длинный вдох и короткий выдох).