Узи сердца и экг для собак и кошек - научная статья центра ответ

Лапароскопическая лимфангиография с введением контраста в брыжеечный узел

Лапароскопическая хирургия имеет несколько преимуществ над лапаротомией, включая меньшую смертность, более быстрое восстановление, лучшую видимость и лучший косметический результат. В литературе описано применение лапароскопической лимфаденографии с введением контраста через брыжеечный узел для визуализации ГП у собак.27 Эта техника была менее успешной, чем прямая лимфаденография с введением контраста в брыжеечный узел (проводимая путем околореберной лапаротомии), для получения диагностических лимфангиограмм, что было отнесено на счет отсутствия ручной стабилизации лимфатического узла и его смещением при инъекции .27

Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел

Проведено исследование для оценки чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел у собак28 (рис. 12). Начальные исследования показали видимость ГП у собак на рентгеновских снимках после экспериментальной инъекции 1 мл/кг контрастного вещества со скоростью 2 мл/мин.28 Значительных осложнений при чрескожной инъекции контрастного вещества в подколенный лимфатический узел не описано.28 В недавнем исследовании использовали КТ для установления анатомии ГП после чрескожного введения контраста в подколенный лимфатический узел здоровым собакам.16 КТ позволяла увидеть гораздо больше ветвей ГП, чем обычные рентгеновские снимки в боковой и вентродорсальной проекциях.16
Одно из опасений при лимфангиографии с введением контраста в подколенный лимфатический узел, чрескожной или под контролем УЗИ, заключается в том, что давление при инъекции может оказаться недостаточным для открытия всех ветвей ГП. Это связано с тем фактом, что при данной технике нельзя использовать высокое инъекционное давление, кроме того, подколенный лимфатический узел расположен гораздо дальше от млечной цистерны и ГП, чем брыжеечные ветви. Millward et al29 не обнаружили значимых различий в видимости ветвей ГП после непосредственного введения контраста в брыжеечные и подколенные лимфатические узлы здоровых собак при визуальном исследовании лимфатической системы при помощи КТ. Результаты исследований поддерживают чрескожную лимфангиографию с введением контраста в подколенный узел в послеоперационный период в качестве малоинвазивной альтернативы введению контраста в брыжеечный лимфатический узел или сосуд.16,28,29

Чрескожная лимфангиография с введением контраста в подколенный лимфатический узел

Рентгенография грудной клетки.

Дает ценную информацию при многих респираторных и сердечных заболеваниях. С ее помощью можно достоверно оценить степень увеличения сердца в целом и конкретных его отделов, состояние кровообращения в легких, крупных сосудах и бронхах, паренхиме легких и плевральной полости. С помощью рентгенографии можно определить первичную принадлежность заболевания к дыхательной или сердечно-сосудистой системе. Поэтому она незаменима для того, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами, но других систем, чтобы не назначит ошибочное лечение. Часто используется при следующих симптомах: кашель, дыхательная недостаточность (одышка), невыясненные кардиореспираторные приступы.

Иные формы болезни сердца у собак

Легочное сердце формируется при обструктивных болезнях легких, характеризуется изменениями в сердечной мышце. Cor pulmonale иногда представляют как гипертрофию и дилатацию желудочка и правого предсердия. Развиваются при повышении давления (легочная гипертензия) в малом круге кровообращения при наличии хронических процессов в бронхах, легких, болезнях сосудов легких, при деформации грудной клетки.

Дирофиляриоз

Список сердечных заболеваний:

Миокардит. Воспаление миокарда инфекционной или неинфекционной причины, протекает в диффузной форме. Иногда диагностируют воспалительный процесс предсердий. Прижизненно диагноз ставят редко из-за трудностей диагностирования. Миокардит у собак обязательно подозревают при тяжелых воспалительных, септических патологиях, при инфекционных и инвазионных болезнях. При своевременном выявлении и лечении основного заболевания прогноз по восстановлению миокарда благоприятный.
Миокардоз (миокардиодистрофия). Невоспалительный процесс, поражает сердечную мышцу, является следствием болезней, развивающихся вне сердечно-сосудистой системы. У собак это вторичная патология, чаще диагностируемая на фоне гипотиреоза, поражений печени, почек, при дефиците вит. В1, гипертиреоза, гиперадренокортицизма, при сахарном диабете и остром расширении желудка.
Синдром Хеглина. Недостаточность миокарда в энергетической и механической форме из-за электролитного дисбаланса.
Инфаркт миокарда у собак. Согласно исследованиям, заболевание является редчайшей патологией, преимущественно некоронарогенной природы. Характеризуется некрозом сердечной мышцы из-за прекращения кровотока.
Кардиосклероз собак. Является разрастанием рубцовой ткани в миокарде после переболевания миокардитом в тяжелой форме, при дегенерации сердца или его ушибе.

Амилоидоз сердца у собак встречается редко, преимущественно у возрастных особей обоих полов. Инвазионные патологии чаще представлены дирофиляриозом, ангиостронгилезом. Неоплазии сердца представлены: гемангиоэндотелиомой, рабдомиомой, лифомой, рабдомиосаркомой.

Роль венозной гипертензии при хилотораксе

Сообщается, что несколько заболеваний, способных приводить к правостороннему повышению венозного давления, такие как ограничивающий перикардит, тромбоз краниальной полой вены и недостаточность правого желудочка, могут вызвать хилоторакс. Однако не установлено, почему хилоторакс развивается не у всех пациентов с правосторонним повышением венозного давления (т. е. недостаточность правого желудочка приводит к хилотораксу не во всех случаях). В двух независимых исследованиях лигирование ГП в месте его впадения в венозную систему на уровне угла, образованного яремной и полой венами, не привело к хилотораксу.6,7 Полагалось, что это обусловлено перенаправлением тока лимфы через коллатеральные каналы, впадающие в краниальную полую вену каудальнее лимфовенозного анастомоза (рис. 5). Эти данные доказывают присутствие (или возможность использования) коллатеральных лимфатических каналов в грудной полости и может объяснить редкость хилоторакса на фоне повышенного центрального венозного давления.6-8

Рис. 5. Флюороскопическое изображение краниальной части грудной клетки здоровой собаки после лимфангиографии с контрастом. Видны множественные коллатеральные ветви ГП (короткие стрелки), впадающие в округлые структуры (предположительно лимфатические узлы) или венозную систему каудальнее места впадения основного ГП (стрелка) в области лимфовенозного анастомоза.

Рис. 6. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки собаки, показывающий затемнение в плевральном пространстве, по плотности соответствующее мягким тканям

Обратите внимание на стягивание и волнообразные контуры долей легкого (короткие стрелки). Силуэт сердца также виден нечетко.

Патологическая физиология хилоторакса

В ветеринарной литературе описано множество причин хилоторакса, все из которых ведут к обструкции ГП или сопротивлению оттоку содержимого через лимфовенозные анастомозы. Они включают грибковые гранулемы, травму, тромбоз краниальной полой вены, врожденные пороки развития ГП, диафрагмальные грыжи, заворот доли легкого, а также новообразования средостения и легких.1 Сообщается, что причиной хилоторакса также могут становиться заболевания сердца, включая ограничивающий перикардит, недостаточность правого желудочка, двухкамерный правый желудочек и дисплазию трехстворчатого клапана.5 Однако у животных предрасполагающая причина выявляется редко и чаще всего хилоторакс относят к идиопатическому.1 Идиопатический хилоторакс плохо изучен.
Для установления патологической физиологии идиопатического хилоторакса разработана экспериментальная модель хилоторакса с помощью лигирования краниальной полой вены.6 У собак с экспериментально индуцированным хилотораксом и у кошек со спонтанным идиопатическим хилотораксом после введения контрастного вещества в брыжеечный лимфатический сосуд (брыжеечная лимфангиография) обнаруживаются крупные, извилистые, расширенные лимфатические сосуды в краниальной части средостения6 (рис. 4). Такие измененные сосуды в краниальной части средостения – характерный признак лимфангиэктазии. Предполагалось, что лимфангиэктазия ГП, его ветвей и/или лимфатических сосудов краниальной части средостения ведет к просачиванию хилуса сквозь стенки в плевральное пространство и хилотораксу,6 почему спонтанные нарушения тока в ГП приводят к расширению грудных лимфатических сосудов, пока не установлено и является предметом текущих исследований.

Виды врожденных пороков сердца у собак

По своему типу патология делится на:

Аномалии развития клапанов, их стеноз (сужение) или протекание. Анатомические дефекты разного колличества створок (2 и 4- створчатый аортальный клапан или смещение расположение целого клапана (аномалия Эбштейна).
Дефекты перегородок и стенок. Отверстия между предсердиями или желудочками. Добавочные перегородки в сердце (трехпредсердное сердце). Аневризмы стенок сердца (выпячивание участка с образованием кармана-ниши).
Аномалии развития и расположения сосудов и протоков. К ним относятся: незарощение открытого аортального протока, фистулы, патологии коронарных артерий, аневризмы (выпячивания) области аорты или клапанов.
Сочетание нескольких пороков сразу.

Самым частым врожденным пороком является боталов или открытый артериальный проток. Характеризуется он анатсомозом между аортой и легочной артерией, который должен был закрыться после рождения, но что-то пошло не так. И часть крови, бегущей по аорте по всему организму, утекает мимо, в легочную артерию. Лишний поток крови в малом круге кровоснабжения приводит к его перегрузке и развитию отека легких, перерастяжению левого предсердия. Но! Этот порок оперируем. Причем сама по себе операция не является очень сложной и не несет в себе больших рисков.

Стеноз аорты — частый порок, имеется генетическая предрасположенность в ряде пород. Хорошим тоном считается обследование щенка перед его продажей.

Стеноз клапана легочной артерии. Наиболее предрасположены брахицефалические породы, но регистрируется у собак всех пород от мопса до ньюфаундленда.

При стенозе, связанном со срастанием створок клапана, возможно оперативное лечение. Баллонная вольвулопластика закрытым и открытым способами. Переносимость операции обычно хорошая, как и результат. Автор данного текста является владельцем собаки, перенесшим такую операцию.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Отверстие может быть на любом участке перегородки и любого размера. Иногда встречаются два отверстия разом. Лечению не поддается, но при небольшом размере дефекта животное может прожить долгую жизнь. Пример — деффект межпредсердной перегородки на фото, выявленный у овчарки 11 лет.

На фото сокращения: ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек.

Лимфатическая система

Косвенным первооткрывателем лимфатической системы у собаки в 1622 г считается анатом Гаспар Азелли.2 В своих экспериментах он отметил «большое количество тяжей , разбросанных по всей поверхности брыжейки и кишечника».2 Сначала Азелли считал эти тяжи нервами, однако надрезав самый крупный тяж и увидев «молочно-белую или похожую на сливки жидкость», понял, что ошибался.2 Такая жидкость не обнаружилась при надрезе белого тяжа во время последующего экспериментального вскрытия собаки, выдержанной на голодной диете, и Азелли связал формирование молочной жидкости с пищеварением.2
Лимфатическая система выполняет три основные функции: (1) поддержание водного баланса, (2) формирование иммунного ответа и (3) захват и транспорт пищевых жиров.3 Приблизительно 10% жидкости, выходящей из сосудов в пространство кишечника, поступает в слепо оканчивающиеся лимфатические капилляры и становится лимфой.3 Эти капилляры соединяются с более крупными лимфатическими сосудами, которые открываются в ГП. ГП, представляющий собой крупнейший лимфатический сосуд в организме, расположенный в тканях дорсальнее аорты и вентральнее поясничных позвонков; он возвращает лимфу в сосудистую систему, открываясь в венозную систему (лимфовенозный анастомоз) на уровне угла, образуемого яремной и полой веной3 (рис. 2). Таким образом, она поддерживает баланс жидкости и препятствует отеку тканей, возвращая интерстициальную жидкость в сосудистую систему, то есть своими функциями дополняет сердечно-сосудистую систему.

Рис. 1. Фото собаки, сделанное во время операции торакотомии через пятое межреберье справа. Голова пациента расположена справа, а живот – слева. Для улучшения видимости наложены реберные расширители Финочетто. Виден хилус, омывающий сердце и легкие в плевральном пространстве.

Рис. 2. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у здоровой собаки. Выделена млечная цистерна (стрелка) в краниальной части брюшной полости; она продолжается как грудной проток (короткие стрелки).

Рис. 3. Характерный «молочный» вид жидкости из плеврального пространства собаки с хилотораксом.

Рис. 4. Боковой рентгеновский снимок грудной клетки после лимфангиографии с контрастом у собаки с идиопатическим хилотораксом. При идиопатическом хилотораксе у животных часто обнаруживаются расширенные и извилистые лимфатические сосуды в краниальной части средостения (отмечено окружностью).

Лимфатическая система играет ключевую роль во многих иммунных функциях организма, включая выработку иммунных клеток и защиту организма от инфекции и распространения раковых опухолей. ГП служит проводником для иммунных клеток, а также точкой выхода в системный круг кровообращения.4
Пищевые жиры всасываются из клеток тонкого кишечника в форме хиломикронов, представляющих собой крупные молекулы липопротеинов (75-1200 нм).3 Хиломикроны состоят преимущественно из триглицеридов, но также содержат фосфолипиды, холестерин и другие белки. После выхода из энтероцитов они собираются млечными капиллярами ворсинок путем экзоцитоза и в конечном итоге открываются в млечную цистерну (МЦ). МЦ – лимфатический резервуар в брюшной полости, расположенный в краниодорсальной ее части и продолжающийся краниально как ГП3 (рис. 2). «Молочный» вид кишечной лимфы или хилуса пропорционален концентрации хиломикронов3 (рис. 3).

Порода, пол, возраст

В таблице 1.1 представлены краткие сведения о подозреваемой и подтвержденной породной предрасположенности к различным неврологическим нарушениям. Знание породной предрасположенности может очень помочь при рассмотрении дифференциальных диагнозов, особенно при необычных проявлениях (например, невропатии у молодых животных). Однако клиницисту нужно помнить, что данные таблиц породной предрасположенности ограничены. Недавно обнаруженные случаи породной предрасположенности могут отсутствовать в таблице, кроме того, возможно, что пока известны не все породные предрасположенности. Иными словами, таблицы породной предрасположенности обычно увеличиваются в размере по мере появления новых редакций учебников. Кроме того, нарушение, к которому предрасположены определенные породы, может изредка встречаться и у других пород. И наконец, определенные редкие нарушения описаны только у одного или нескольких представителей определенной породы. Так как некоторые из этих нарушений наследственные (например, лизосомные болезни накопления), предполагается, что порода входит в группу риска, несмотря на малое число фактических подтвержденных случаев заболевания. Определенные категории болезней вероятнее в определенных возрастных группах. В целом, новообразования (например, опухоли мозга) чаще встречаются у пожилых пациентов. Врожденные нарушения (например, гидроцефалия) чаще встречаются у молодых пациентов. Как и с другими аспектами породных, половых и возрастных характеристик пациентов, абсолютной зависимости различных неврологических нарушений, встречающихся в клинической практике, от возраста не существует. Некоторые врожденные нарушения имеют тенденцию проявляться во взрослом возрасте (например, порок развития каудальной части затылочной кости), а некоторые новообразования типичны для молодых пациентов (например, нефробластома спинного мозга). Неврологических нарушений, частота которых различается в зависимости от пола, очень мало. В качестве одного примера можно привести мышечную дистрофию у золотистых ретриверов, наследственное заболевание, сцепленное с Х-хромосомой.

Дальнейшее диагностическое исследование

После постановки диагноза хилоторакса клиницисту следует попытаться выяснить первопричину. В дополнение к полному клиническому анализу крови, биохимическому анализу, исследованию на антиген дирофилярий и оценке параметров свертывания диагностическое исследование должно включать УЗИ грудной полости (в идеале до торакоценеза, чтобы создать акустическое окно) и рентгенографию грудной клетки в трех проекциях (после удаления плеврального выпота), чтобы установить наличие лежащей в основе патологии. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки позволяет получить изображение структур грудной полости в трех проекциях, которые можно оценивать в сочетании с результатами визуального исследования ГП до операции.16 Поскольку заболевания сердца относятся к известным причинам хилоторакса, во всех случаях показано полное обследование сердца. Кошек также необходимо исследовать на вирусный лейкоз и иммунодефицит.

А что насчет УЗИ сердца кошкам?

Довольно сложный вопрос даже для кардиолога… «Кошки существа с другой планеты».

Что касается ЭХО и ЭКГ сердца кошкам, то по последним данным породная предрасположенность не играет важной роли ввиду того, что врожденные и приобретенные заболевания сердца у «дворянских» пород встречаются довольно часто. Следовательно, мы рекомендуем предоперационные УЗИ сердца и ЭКГ всем кошкам

Следовательно, мы рекомендуем предоперационные УЗИ сердца и ЭКГ всем кошкам.

Не менее важным является тот факт, что благодаря особенностям «кошачьего» сердца, их реакции на стресс (выработке катехоламинов), повышенной ЧСС (частота сердечных сокращений) и совокупности других факторов, у кошек довольно частым проявлением становятся транзиторные (проходящие) заболевания сердца. Другими словами, в изначально здоровом сердце под воздействием вышеуказанных факторов происходят ряд изменений, которые в свою очередь приводят к острой сердечной недостаточности. К проявлениям сердечной недостаточности относят: появление внезапной одышки (часто тяжелое дыхание, иногда дыхание «животом»), что может привести в некоторых случаях к летальному исходу.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем владельцам после любого посещения клиники в течение 21 дня следить за дыханием питомца во сне, вести подсчет количества или частоты дыхательных движений (ЧДД).

Очень важно: Основным условием для адекватной оценки является необходимость подсчета частоты дыхательных движений именно во сне. Методика подсчета ЧДД довольно проста: вдох/выдох – это одно дыхательное движение

В норме у здоровой кошки от 12 до 24 дыхательных движений за минуту

Методика подсчета ЧДД довольно проста: вдох/выдох – это одно дыхательное движение. В норме у здоровой кошки от 12 до 24 дыхательных движений за минуту.

Вы издалека, не подходя к питомцу, считаете количество ее дыхательных движений за минуту.

Мониторинг пациента:

Асимптомным собакам рентгенографию проводят, когда обнаружится первый сердечный шум, и потом каждые 6–12 месяцев спустя для выявления прогрессирующей кардиомегалии.

Частота повторного обследования животных, получающих лечение сердечной недостаточности, зависит от выраженности заболевания и от наличия осложняющих факторов.

Пациенты с недавно диагностированной или декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью должны оцениваться более часто. После эпизода застойной сердечной недостаточности -раз в неделю во время первого месяца лечения; можно повторить рентгенографию грудной клетки и ЭКГ в первую еженедельную проверку и в последующие визиты, если наблюдаются любые изменения при общем физикальном исследовании.

Собаки с хронической сердечной недостаточностью, симптомы которой хорошо контролируются, могут оцениваться менее часто, обычно несколько раз в год.

Причины пороков сердца

Причины врожденных пороков (ВПС):

хромосомные и генетические отклонения;
перенесенные в течение беременности инфекции (например краснуха и др.);
алкоголизм и наркомания матери;
побочное действие лекарств;
облучение.

Причины приобретенных пороков:

инфекционный, ревматический эндокардит (ревматические пороки сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, инфекционный эндокардит — обычно недостаточность аортального, митрального и трикуспидального клапанов);
системные болезни соединительной ткани;
травмы сердца;
сепсис;
инфекционные заболевания (особенно, сифилис);
онкология.

Факторы риска развития пороков сердца

наследственная предрасположенность (ВПС);
осложнения при беременности (ВПС);
прием (токсичных для плода) лекарственных препаратов при беременности (ВПС).

Лабораторная диагностика при пороках сердца: анализы

ВЭМ при пороках сердца

ЭХО-кг при пороках сердца

Методы диагностики ВПС

Диагностика ВПС основывается на сборе данных анамнеза (наличие пороков развития, в том числе врожденных пороков сердца, генетических заболеваний у ближайших родственников; информация о беременности и наличии этиологических факторов у родителей).

При сборе жалоб обращают внимание на отставание ребенка в развитии, плохую прибавку в весе, плохой аппетит, вялое сосание из груди либо бутылочки, отказ от груди, цианоз, частые респираторные инфекции.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании обращают внимание на цвет кожных покровов, определяют пульс и АД (на правой руки и любой ноге), выполняют аускультацию сердца, легких, обращают внимание на наличие периферических отеков, проводят пульсоксиметрию, определяют диурез.

Инструментальная диагностика

Однако, ведущую роль в диагностике и подтверждении, дифференциальной диагностике ВПС играют инструментальные методы обследований: рентгенологическое обследование органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, МРТ, КТ, катетеризация полостей сердца.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».