Ортопедия и травматология

Анатомическое строение коленного сустава

Пателла у собак — это подвижная косточка в коленном суставе задних конечностей, которая держится на связках. Расположена она в толще сухожилия и препятствует его трению об поверхность бедренной кости. Пателла имеет выступ в нижней задней части, благодаря чему защищает поверхности костей, образующих коленный сустав, от боковых смещений.

Коленная чашка изначально способна двигаться только вверх и вниз по выступам, которые называются мыщелки. Они являются своеобразными направляющими и располагаются на нижнем, дистальном, конце бедренной кости. Тот выступ, который находится ближе к внутреннему краю сустава, называется медиальный мыщелок. Расположенный около наружного края — латеральный мыщелок.

Когда происходит вывих, то поверхности сустава смещаются относительно друг друга. При этом нарушаются связки и целостность капсулы сустава. Смещение коленной чашечки называется люксация пателлы.

Если пателла смещается к внутренней стороне сустава, ближе к его середине, то такую патологию называют медиальный вывих. Диагностируется он в 80% случаев.

Сможет ли собака вести обычный образ жизни после операции?

Прогноз при разрыве передней крестовидной связки в целом зависит от своевременно проведенного лечения. Длительная нестабильность в коленном суставе приводит к развитию артроза и укоренению хромоты, особенно у крупных животных

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать причину хромоты у ветеринарного хирурга-ортопеда и провести правильное лечение или операцию. Чем раньше проведено необходимое лечение, тем быстрее восстановится функция сустава

Рентгенограмма правого коленного сустава с признаками остеоартрита, дегенеративными изменениями в результате несвоевременного оперативного лечения разрыва ПКС

Как проявляется болезнь на разных стадиях

Признаки недуга могут варьироваться в зависимости от конкретной стадии недуга, что также иногда рассматривается как критерий разделения пателлы на виды. Каждая из стадий имеет свои особенности.

Знаете ли вы? Если собачьи лапы плохо помыть после прогулки, они начнут пахнуть кукурузными чипсами.

Первая

В самом начале развития пателлы, коленная чашечка сдвигается со своего желобка в состоянии полного покоя, например, когда животное лежит и никак не нагружает лапы. Как только положение тела меняется и питомец встаёт, в первое время оно может прихрамывать, пока всё не станет на своё место. Иногда питомец долгое время удерживает конечность на весу, а затем снова на неё опирается. В вытянутом положении лапы, в медиальном направлении, владелец может сам вытащить наколенник из сустава, после чего тот вернётся на своё привычное место в коленном блоке. Хруст при таких манипуляциях должен отсутствовать. В некоторых ситуациях такая проблема связана с возрастной слабостью связок и может самостоятельно исчезать по мере роста щенка, не требуя хирургического вмешательства.

Вторая

В этом случае смещение чашечки наблюдается гораздо чаще, и собака время от времени не опирается на конечность, даже во время продолжительного передвижения. Перемещение животного может сопровождаться хрустом конечностей, а пальцы больной лапы обычно повёрнуты внутрь. Если повреждены обе конечности, собака опирается на них, но старается сильно не распрямлять. На второй стадии недуга кость развёрнута уже больше чем на 30 градусов, а головка тазобедренной слегка отклонена в суставе. Смещение пателлы происходит в медиальном направлении, а сустав большой берцовой кости постепенно выворачивается наружу, мешая полноценно упираться больной лапой. Постоянное трение вывихнутого сустава может вызвать эрозию и тяжёлые изменения, которые потребуют хирургического вмешательства в будущем.

Советуем узнать, как вылечить собачий бурсит локтевого сустава.

Третья

Пателла на этой стадии характеризуется регулярным сдвигом коленной чашечки, с выворотом тазобедренной кости собаки почти на 50 градусов. Питомец может лишь слегка ступать на поражённую конечность, всё больше времени позволяя ей отдыхать. Скакательный сустав находится уже не на одной линии с коленным, смещаясь при передвижении животного вправо или влево. Углубление, где должна размещаться чашечка колена сужается и приобретает более плоскую поверхность. При двустороннем нарушении собака передвигается на полусогнутых лапах, небольшими шажками. Самостоятельно вправить медиальный вывих на этой стадии пателлы практически невозможно, а если это и удаётся, совсем скоро он опять происходит. Без хирургического вмешательства тут уже не обойтись.

Четвёртая

Пателла четвёртой стадии — самая сложная форма недуга, при которой тазовая кость повёрнута на 50–90 градусов, пёс постоянно хромает и это хорошо заметно визуально. Ощупывая коленную чашечку, её можно почувствовать сразу над тазобедренным суставом с внутренней части бедра. Канавка заполняется костной тканью и начинает выпирать, либо же выпирает, но при этом пустует. Из-за боли и неудобства животному приходится передвигаться скачками на полусогнутых конечностях. Разумеется, ни о каком вправлении тут уже не может быть и речи, а единственным способом вернуть питомцу подвижность будет максимально быстрое хирургическое вмешательство.

Важно! Максимально результативной операция на коленной чашечке будет только у животных до года, пока костная ткань ещё способна к регенерации. В дальнейшем процент успешного хирургического вмешательства снижается и можно лишь замедлить дальнейшее разрушение тканей

Что такое пателла

Пателла (ещё её называют «вывихом коленного сустава») — это недуг, характеризующийся смещением чашечки колена относительно её привычного положения в бедренной связке кости. В итоге собака не способна нормально передвигаться и появляется хромота, которая в одних случаях лишь слегка выражена, а в других характеризуется практически полным поджатием больной конечности из-за боли в ней. Если болезнь поражает сразу несколько конечностей и активно развивается, вполне вероятно, что в скором времени собака совсем не сможет ходить.

Причин развития пателлы несколько:

• наследственный фактор (первые признаки недуга начинают проявляться примерно с 4-х месяцев, реже с 2-3 недель после рождения, как только щенки пробуют бегать);
• травмы питомца, получение в ходе неудачного прыжка, падения с высоты, драки с сородичами;
• возрастные изменения в мышечных связках и отдельных мышцах, что приводит к их расслаблению и как результат смещению чашечки в колене.

Важно! Если болезнь имеет генетическую природу, к дальнейшему разведению таких собак не допускают, тем более, что от недуга больше страдают самки

Лечение

Если у вашего пса при осмотре в ветеринарном центре диагностировали первую, либо же вторую степень вывиха, то ему будут назначены медикаментозные препараты, а именно те, которые снимут болевые ощущения и воспалительный процесс. В остальных же случаях будет применимо хирургическое вмешательство. По причине того, что понадобится удаление некоторых участков костей для того, чтобы дать возможность вырасти новым хрящам. Хотя, даже после проведенного хирургического вмешательства, ваша собака может вновь повредить или травмировать себе лапу. 

Разработано много методов  хирургического лечения медиального вывиха коленной чашечки. Представленные методы хирургического лечения не могут быть всеобъемлющими, но решат большинство проблем, связанных с медиальным вывихом коленной чашечки.

Используемые методы

Дубликатура капсулы сустава, транспозиция гребня большеберцовой кости, перемещение головки малобецовой кости, V-образная пластика блока коленного сустава.

Последний метод является самым популярным, его применяют в большинстве случаев. При деформации кости проводится процедура реконструкции на коленном суставе. Это углубление борозды бедренной кости – трохлеопластика. Для этого удаляют участок губчатой кости, при углублении борозды блока вырезают часть кости в виде V-образного клина. Далее необходимо углубить борозду и вернуть вырезанный фрагмент на место.

При проведении стабилизации медиального вывиха коленной чашечки, как правило используются сразу несколько методов – V- образная трохлеопластика в сочетании с дубликатурой капсулы сустава и переносом шероховатости большеберцовой кости.

V- образная трохлеопластика

Сочетание этих методов приводит к значительному снижению риска повторного вывиха коленной чашечки. После проведения оперативного лечения вывиха коленной чашечки положительные результаты на/videobl/блюдаются в 90% случаев, а именно: стабильное положение коленной чашечки, отсутствие хромоты и дискомфорта. 

Диагностика заболевания

При подозрении на патологию обращаются в ветеринарную клинику. В ветлечебнице проводится обследование для определения вида патологии.

Визуальный осмотр, пальпация

Эта процедура безболезненная, анестезия не понадобится. Сначала ветеринар осматривает животное. В процессе выявляется неправильная постановка лап, отек колена. При пальпации врач обнаруживает аномальное положение коленной чашечки в суставной сумке.

Рентгенография

Для уточнения диагноза делают рентгеновские снимки коленного и тазобедренного суставов в прямой и боковой проекции. Процедура помогает определить степень разрушения сустава, градус поворота чашечки.

Макроскопическое и микроскопическое исследование

Чтобы определить степень изношенности сустава, назначают макроскопию.

Подтвердить диагноз поможет артроскопия, которая устанавливает разволокнение хрящей, растяжение капсулы. Также назначают гистологическое исследование.

Экспертиза колена

Анализ назначают молодым породистым животным для выявления наследственных факторов. Если у собаки выявлено генетическое заболевание суставов, к разведению ее не допускают.

Классификация вывихов коленной чашечки

Классификация смещения надколенника определятся четырьмя степенями:

• I — коленная чашка временами самопроизвольно смещается, а потом возвращается в начальное состояние. Чаще всего подобный дефект вызывается слабостью связок. Животное может немного хромать;
• II – надколенник часто вывихивается при сгибании и вновь переходит в исходное положение при разгибании коленного сустава. Пес старается не вставать на больную конечность, пальцы повернуты внутрь;
• III — коленная чашечка смещена постоянно, может быть вправлена, но сразу возвращается в аномальное состояние;
• IV — надколенник всегда пребывает в сдвинутом положении, попытки его вправить результата не дают.
  Все степени патологии сопровождаются хромотой при ходьбе. Поэтому при проявлении симптомов смещения коленной чашечки не стоит оттягивать посещение клиники. Только врач-хирург сможет поставить правильный диагноз и назначить терапию в зависимости от тяжести конкретного клинического случая.

Стоимость и скидки

Стоимость экспертизы коленной чашечки у собак в клинике составляет 2000 рублей.

Возможны выезды в клубы и на выставки по предварительной договоренности и при не менее 20 голов, желающих провести данную оценку. Также возможно проведение экспертизы в клинике независимо от приёмов, в определённый день, по предварительной договоренности и при не менее 20 голов, желающих провести данную оценку.

Предусмотрены скидки для заводчиков – от 5 голов от одного владельца скидка 10% на проведение экспертизы.

С дополнительной информацией по оформлению международного сертификата клинической оценки коленных суставов можно ознакомиться на сайте РКФ – https://rkf.org.ru/patella/.

Подробнее о других ортопедических услугах для животных

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. 2med

Лечение

У детей чаще применяется консервативное лечение. У взрослых – иссечение фрагмента, кюретаж и множественные рассверливания. Marandola, Prietto сообщили о хороших результатах ретроградной фиксации фрагмента при помощи винта Herbert.

Дольчатый надколенник

Дольчатый надколенник в подавляющем большинстве случаев протекает без какой-либо клинической симптоматики. В 40% случаев речь идёт о двустороннем нарушении консолидации центров вторичной оссификации. Встречается чаще у мужчин (9:1). В отличие от перелома при bipartite надколенника края в области синхондроза ровные, а смещение минимально. Диагностические ошибки, однако, встречаются нередко, особенно в случаях, когда дольки располагается в области нижнего полюса.

Существует несколько классификаций центров дополнительной оссификации надколенника.

Классификация Saupe (выделяет три типа дольчатого надколенника)

• Первый тип – встречается только в 5% случаев и иногда существует параллельно с болезнью Sinding-Larsen-Johanson.
• Второй тип – крупная часть надколенника располагается вертикально, занимая иногда больше половины наружной фасетки (20%).
• Третий тип – в 75% случаев долька овальной формы различного размера располагается в верхненаружном квадранте надколенника.

Дифференциальная диагностика

Carl Stanitski представил редкую локализацию дольчатого надколенника в нижнем полюсе. Это состояние легко ошибочно принять за поперечный перелом полюса без нарушения функции разгибания.

Важно знать:

• Поперечные переломы никогда не локализуются в нижнем полюсе
• В данном случае не будет никакой клиники перелома

Диагностика

Передний болевой синдром, связанный с нарушением слияния вторичного центра оссификации, почти всегда связан с перегрузочной болезнью в зоне прикрепления vastus lateralis четырехглавой мышцы бедра к верхненаружному бордюру надколенника. Чтобы доказать связь болевого синдрома с bipartite надколенника, Ishikawa предложил оригинальный тест. После получения изображения на рентгенограмме в горизонтальной плоскости, такой же снимок производится в положении больного на корточках. Тест считается положительным, если линия, разделяющая части надколенника, под нагрузкой расширилась.

Для уточнения диагноза применяют радиоизотопное сканирование, но необходимо помнить, что иногда возможно накопление фармпрепарата в этой зоне и при отсутствии болевого синдрома.

Лечение

Чаще всего болевой синдром удаётся ликвидировать консервативно: кратковременная иммобилизация, ограничение активности, нестероидные противовоспалительные препараты.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

При болевом синдроме, обусловленном передненаружной локализацией, может быть произведено иссечение подвижного фрагмента.

Mori связывал зависимость нарушений слияния вторичного центра оссификации надколенника и болевого синдрома с чрезмерным напряжением в зоне прикрепления наружного retinaculum и рекомендовал латеральный release при болезненных формах bipartite patella.

Ogata показал, что наружный release не только приводит к ликвидации болей, но и способствует сращению в зоне синхондроза.

Реабилитация

После операции накладывается ортез в полном разгибании, в котором допускается ранняя ходьба с полной нагрузкой. На 4-5 день разрешают движения в суставе, средний срок иммобилизации не превышает 2 недели.

Лечение

Некоторые специалисты предлагают консервативные методы лечения – в первую очередь это противовоспалительные препараты и добавки, способствующие укреплению связок. Однако подобные методы оправданы только при I степени вывиха, при условии постоянного наблюдения и отсутствия дегенеративных изменений.

Для лечения вывиха II степени и выше применяется ряд хирургических методов (в зависимости от врожденных патологий, возраста и состояния животного):

• дубликатура связки коленного сустава;
• транспозиция бугристости большеберцовой кости;
• увеличение межмыщелкового углубления бедренной кости;
• остеотомия.

При патологии II-III степени проведение хирургического вмешательства позволяет дать хороший прогноз на выздоровление. Основное осложнение после операции – повторный вывих. Однако для полного сохранения работоспособности конечности в постоперационный период животному необходим хороший уход и интенсивная физиотерапия, для поддержания хорошего состояния суставов, сохранения амплитуды размаха, предотвращения атрофии мышц.

Экспертиза клинического состояния коленного сустава

Вывих коленной чашечки является наследственной болезнью и, причиняет явный дискомфорт жизни собаки, проявляющийся от легкой хромоты, до полного отказа животным использования при ходьбе травмированной конечности, становится.

Нужно понимать и помнить, что отсутствие явных клинических симптомов у молодой собаки, в данный момент времени, не говорит об отсутствии этого заболевания. Симптомы могут проявиться с возрастом при значительном изнашивании суставных поверхностей, при резком наборе собакой веса (например, во время беременности). Известны также случаи, когда застарелая слабая нестабильность коленной чашечки может усугубляться в результате травмы, полученной в более поздний период жизни собаки, при этом, даже после небольших повреждений возможно потребуется значительная хирургическая коррекция.

Биологически неактивные несрастания

Рис. 9. Дистрофическое несрастание.

Промежуточный фрагмент объединяется только с одним из двух главных фрагментов, и это ослабляет часть кости, которая не участвует в процессе заживления и приводит к формированию преграды (Рис. 9).

Некротическое несрастание. Обычно при оскольчатых переломах, при которых исходная травма вместе с хирургическим вмешательством приводит к формированию бессосудистых, некротических частей в зоне перелома (Рис. 10).

Рис. 10. Некротическое несрастание.Рис. 11. Дефектное несрастание.

Дефектное несрастание. Оно возникает в тех случаях, когда происходит значительная потеря вещества кости (Рис. 11).

Атрофическое несрастание.

Рис. 12. Атрофическое несрастание.

Данный тип несрастания свойственен собакам карликовых пород при простых переломах лучевой и локтевой костей (Рис. 12).

Лечение несрастания

При лечении замедленного срастания основной дилеммой для ветеринарного врача является выбор между необходимостью вмешаться в процесс заживления или просто подождать. Чаще всего причиной замедленного срастания является неустойчивость.

Причинами несрастания являются неустойчивость, препятствия для заживления, местная ишемия и системная или местная болезни. Неустойчивость – самая распространенная причина несрастания. Она появляется из-за несоответствующего выбора метода фиксации (Рис. 13); неадекватного применения метода фиксации (Рис. 14); инфекции.

Рис. 13. Несоответствующий выбор.Рис. 14. Неадекватное применение метода фиксации.

Для лечения несрастания необходимо устранить неадекватную систему фиксации, для этого мозоль резецируют, стабилизируют перелом компрессионной пластиной или внешним костным фиксатором.

Преградами для заживления  могут стать бедная васкуляризация фрагмента; большой дефект; некротический участок кости; свободный имплантат. В данной ситуации необходимо произвести резекцию некротического участка кости и заполнить дефект костным трансплантатом губчатого вещества. Затем добиться стабилизации участка перелома.

Местная ишемия возникает из-за повреждения мягких тканей; чрезмерной экспозиция;  затрудненности за счет имплантатов. Необходимо избегать повреждения мягких тканей.

Системные (Рис. 16) и местные болезни (Рис. 15), приводящие к несрастанию: неоплазия, остеолиз, продуцирование костной ткани и минерализация мягкой ткани (Рис. 15); гиперпаратиреоз, гиперадренокортицизм (Рис. 16); болезни печени; почечный вторичный гиперпаратиреоидизм.

Рис. 15.                                                                                     Рис. 16.

Симптомы

Как мы уже отмечали, основной симптом, сопровождающий медиальный вывих коленной чашечки у собак, — это хромота. При этом периодичность и условия возникновения прихрамывания могут быть разными:

• на прогулке собака может неожиданно начать припадать на лапу, но это скоро проходит;
• во время сна или расслабленного состояния коленная чашечка сдвигается с места, и животное не может потом опереться на лапу;
• если болезнь находится уже на поздних стадиях, то лапа или две полусогнуты, собака при этом движется прыжками;
• уменьшается объем движения сустава;
• при движении болезненные ощущения и хруст в колене.

Первые же эпизоды хромоты, появляющиеся без особых причин, должны заставить вас обратиться со своим питомцем к ветеринару, так как данная патология легче поддается лечению на первых стадиях.

Стадии пателлофеморального артроза

• 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
• 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
• 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
• 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Что это такое

При люксации пателлы происходит вывих чашечки. В норме она находится в передней части сустава колена, удерживается четырехглавой мышцей.

Под воздействием определенных факторов сустав выходит за пределы бедренной кости.

Сначала патология не проявляется серьезными симптомами, позже приводит к хромоте.

• ассиметричное положение задних лап питомца;
• животное передвигается на 3 лапах после сидения или сна;
• при пальпации ощущается припухлость колена;
• нестабильность состояния: хромота сменяется нормальной походкой;
• бег вприпрыжку.

На последней стадии конечность деформируется, животное не может нормально передвигаться.

У каких собак бывает

Реже вывих такого вида встречается у крупных собак, тоже приводит к хромоте, под воздействием веса сустав деформируется все больше.

Виды повреждения

Вывих может быть:

1. Латеральный: чашечка выходит из желоба наружу, встречается у массивных собак.
2. Медиальный: происходит смещение к внутренней части бедренной кости, бывает у мелких питомцев — терьеров, чихуа-хуа, шпицев, пуделей.

Степени патологии

Заболевание имеет следующие стадии развития:

1. Первая: при выпрямлении лапы чашечка самопроизвольно занимает нормальное положение.
2. Вторая: регулярное смещение, при котором наступает хромота, при вправлении сустава можно услышать хруст или щелчок.
3. Третья: смещение постоянное, лапа животного находится в полусогнутом положении, собака приспосабливается ходить.
4. Четвертая: смещенный сустав вправить невозможно, животное хромает, опираться на больную конечность не может.

Качество жизни животного и лечение зависят от тяжести заболевания.

Прогноз

На 1 и 2 стадии применяют консервативное лечение, назначают препараты от заболевания суставов – хондропротекторы. На последних стадиях заболевания показано оперативное вмешательство.

Часто хозяева настаивают на лечении препаратами, но избавить животное от хромоты на 3 и 4 стадиях заболевания возможно только хирургическим путем. Операция проходит под общим наркозом. Период восстановления длится около 14 дней.

Классификация вывиха коленной чашечки

По происхождению вывих коленной чашки может быть врожденным или травматическим. Последний встречается у собак любой породы в результате травмы, и обычно случается при ударе по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального держателя разгибателей и приводя к нестабильности и медиальному вывиху коленной чашки.

На практике такая травма встречается крайне редко и, как правило, связана еще с рядом повреждений в зависимости от характера травмы. В свою очередь врожденная форма вывиха коленной чашечки, несомненно, связана с такими аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению всего комплекса четырехглавой мышцы (четырехглавая мышца бедра + коленная чашечка + связка/сухожилие коленной чашечки).

Смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашечку к медиальному краю головки суставного конца бедренной кости. Со временем суставной хрящ бедренной кости и коленная чашечка могут изнашиваться, и обнажается субхондральная поверхность кости, в результате чего появляются боль и хромота.

Врожденный вывих коленной чашечки в зависимости от ее смешения можно разделить на латеральный (чашечка смешается наружу) и медиальный (чашечка смешается вовнутрь) вывих. У собак мелких пород, таких как карликовый пудель, кавалер кинг чарльз спаниель, йоркширский терьер, померанский шпиц, чихуа-хуа и наиболее часто встречается, как правило, медиальный врожденный вывих. Врожденный вывих может быть, как односторонним, поражать только один из суставов (правый или левый), так и двухсторонним.