Вывих коленной чашечки у животных

Что будут делать на приеме?

В первую очередь проводится сбор анамнеза (когда заболевание проявилось, как это началось и как развивалось).
Проводится общий осмотр, анализ позы и походки. Ортопедический и краткий неврологический осмотр.
Сдаются анализы крови (общий и биохимический анализы крови) – для определения возможных системных заболеваний у собаки или кошки. В некоторых случаях делаются дополнительно анализы на системные инфекции, которые могут вызывать воспаление суставов
В большинстве случаев проводится рентгенологическое обследование под седацией. Седация в ветеринарной ортопедии проводится, для того чтобы животное не нервничало, не испытывало боли при манипуляциях с больной конечностью, для уменьшения рентгенологической нагрузки для животного и персонала. После завершения исследований пациента выводят из сонного состояния, и он бодрый возвращается к хозяевам.
Пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости (определение возможной инфекции сустава, аутоиммунных артритов).
ПРИ НАЛИЧИИ ПОКАЗАНИЙ ПРОВОДЯТСЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДРУГИМИ УЗКОПРОФИЛЬНЫМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ.

Лечение вывиха коленной чашечки у собак

Лечение вывиха коленной чашечки у собак зависит от причин, которые его вызывают. В любом случае, лечение будет заключаться в хирургической операции, так как проблема представляет собой механический дефект и со временем вызывает ряд сопутствующих патологий. Поэтому лечить вывих коленной чашечки у собак нужно.

У карликовых пород собак мы проводим ряд операций, а так же совмещаем методы хирургического лечения для наилучшего исхода операции. Проводимый ряд операций очень многообразен и зависит от причин вывиха коленной чашечки у собаки:

при неглубоком углублении в бедренной кости со слабо развитым медиальным краем, проводятся клиновидная пластика желоба.
при травматическом вывихе коленной чашечки у собак можно проводить дубликатуру капсулы сустава.
при неправильном прикреплении шероховатости большеберцовой кости, проводят такую операцию как транспозиция шероховатости большеберцовой кости.
при деформации бедра или голени, в зависимости от степени, проводят корректирующую остеотомию.

Иногда данные причины могут сочетаться, например, неправильно прикреплена шероховатость и неглубокий желоб. В данном случае мы говорим о совмещении методов хирургического лечения.

У себя в клинике, мы используем такие методы хирургического лечения, как артропластика (перенос части связки коленной чашечки в сторону противоположную вывиху) при вывихе коленной чашечки у собак. Данную операцию проводят, когда деформирующие изменения в суставе незначительны, что позволяет добиться хорошего результата.

Если вы обнаружили у своего питомца, какие, либо из выше перечисленных симптомов, это повод придти на приём в ветеринарную клинику. Ветеринарный врач ортопед проконсультирует и подберет метод лечения исходя из индивидуальных особенностей вашей собаки и других причин приводящих к данной патологии.

Реабилитация после вывихов коленной чашки

Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.

Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Как оказать первую помощь при подозрении на вывих сустава?

Не пытайтесь вправить вывих питомцу самостоятельно;
Постарайтесь зафиксировать конечность и успокоить животное;
На больную лапу или сустав желательно приложить сухой холод (лёд, завернутый в ткань) на 15 минут для снятия боли и отёка.

Диагностика вывихов суставов

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, рентгенографии или рентгеноскопии, компьютерной томографии. Методы лучевой диагностики служат не только для подтверждения диагноза, а также для исключения около- или внутрисуставных переломов. Только диагноз на одну патологию — вывих коленной чашки, ставится на основании пальпации.

Лечение вывихов суставов

Вправление и фиксация сустава являются основными методами лечения травматических вывихов. Вправление может быть закрытое или открытое – хирургическое. Любое вправление вывихов производится под анестезией, т.к. требуется полное обезболивание и расслабление мышц. Свежие вывихи чаще всего хорошо вправляются и не требуют, как правило, открытого хирургического доступа. Несвежие вывихи вправить сложнее, т.к. возникают контрактуры мышц, и в данном случае без хирургического вмешательства не обойтись. При хирургическом доступе врач добивается конгруэнтности сустава (соответствия суставных поверхностей), а также стабилизации костей (при помощи спиц, винтов, проволоки и лавсановых волокон), формирующих сустав. В худшем случае прибегают к резекции кости или артродезу.

Как быстро происходит восстановление животного после вывиха?

Реабилитация животного проходит в течение 3-4 недель, в период которых животного ограничивают в движении (прогулки на коротком поводке, клеточное содержание), применяют антибиотики, противовоспалительные препараты и хондропротекторы. В последующем можно прибегать к физио- и гидротерапии.

Врачи-травматологи Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. владеют всеми доступными для ветеринарии методами лечения вывихов суставов, позволяющими провести стабилизацию сустава с наименьшей травматизацией, что ускоряет срок реабилитации и восстановления функций организма.

Особенности вывиха надколенника

Вывих надколенника – это довольно распространенное повреждение, возникающее в результате падения на колено или при ударе, как правило, при наличии соответствующих анатомических особенностей. Обычно происходит в наружную (латеральную) сторону. При этом может случиться разрыв собственной связки надколенника, нарушение хрящевых структур. Факторы, которые располагают к возникновению патологии, довольно часто остаются незамеченными до непосредственно самого инцидента, и никоим образом не проявляют себя. Наиболее часто травмы происходят в молодом возрасте, преимущественно у представительниц женского пола. Это связано с особенностями коленного сустава. Больше подвержены вывиху люди с имеющейся вальгусной деформацией нижних конечностей (х-образные) или дисплазией соединительной ткани.

Механизм проведения и оценки клинического состояния коленного сустава

При проведении теста врач оценивает вероятную подвижность коленной чашечки относительно ее положения в коленном суставе. В норме коленная чашечка не может выходить за пределы желобка блока бедренной кости (степень 0). При наличии патологии, может формироваться периодический подвывих, или устойчивый подвывих, или привычный вывих коленной чашечки.

Таким образом, основной задачей ветврача-эксперта является выявление, на момент оценки, отсутствия патологии у представленной собаки, или наличие данной патологии и определение ее степени. Поскольку при оценке состояния коленной чашечки ветврач определяет непосредственно подвижность коленной чашечки относительно сустава, то единственно возможный метод оценки в этом случае — мануальный (врач осматривает коленный сустав руками).

Такие исследования, как рентген снимок и УЗИ сустава могут лишь показать характер нарушения костного и связочного аппарата при возникшем вывихе/подвывихе, но не как не степень, поэтому они могут быть использованы в качестве дополнительных методов, особенно при планировании дальнейшего хирургического лечения. У мелких собак вывих/подвывих коленной чашечки можно выявить уже в 4-6 месячном возрасте, ещё в период интенсивного роста и формирования суставов. Но если в этом возрасте положение коленной чашечки в норме, это не говорит о том, что в дальнейшем, после окончания роста собаки подвывих/вывих не появиться.

Таким образом, наиболее достоверная экспертная оценка клинического состояния коленного сустава возможна лишь после окончательного формирования сустава и укрепления связочного аппарата.

Типичные инструкции при выписке (в них могут быть изменения, связанные с индивидуальным состоянием пациента)

Пожалуйста, не позволяйте вашему питомцу передвигаться в течение 2 недель. Через 2 недели покоя можно начать прогулки на поводке. Собака не должна бегать, прыгать или играть на протяжении следующих 8 недель, до момента пока не будет проведен контроль сращения по рентгеновским снимкам.
Когда ваш питомец находится без присмотра, он всегда должен оставаться в клетке или ограниченном пространстве.
Оставляя питомца без присмотра, всегда надевайте на него «елизаветинский» воротник вплоть до снятия швов, чтобы он не мог их разгрызть или разлизать.
Швы снимают через 10 – 14 дней. Если снятие проводится обычным способом, мы делаем это бесплатно.
Пожалуйста, следите за швом. Если вы заметите любое значительное покраснение, припухание или какие-либо истечения из шва, сообщите нам.
Если при выписке вашему питомцу был назначен римадил либо другой нестероидный противовоспалительный препарат в качестве обезболивающего, давайте препарат согласно инструкции в назначениях. В случае рвоты или отсутствия аппетита немедленно прекратите давать собаке римадил и свяжитесь с нами.
Мы назначили вашему питомцу антибиотик в качестве профилактики. Пожалуйста, давайте его дважды в день, как указано в назначении.
Примерно через 7- 8 недель собаку нужно будет привести на повторный осмотр для оценки заживления.
Если вам кажется, что ваш питомец испытывает боль, позвоните нам, в таких случаях мы можем назначить дополнительное лекарство.

Основные разновидности смещения надколенника

В медицине известны такие типы как травматический и врожденный вывих, кроме того, принято выделять острую и хроническую (застарелую) формы. При периодическом повторении такой травмы говорят о привычном типе повреждения.

Кроме того, различия есть и в зависимости от направления смещения:

Вертикальный – разворот происходит вокруг своей оси по горизонтали и сопровождается вхождением в суставную щель.
Ротационный, когда «чаша» разворачивается по вертикальной оси.
Боковой – случается при падении и сильном ударе по боковой поверхности колена, сопровождается смещением надколенника в сторону (наиболее распространенный).

Какие методы лечения разрыва ПКС существуют?

Лечение данной патологии осуществляется как оперативным, так и консервативным методом. Физическую активность больным животным, подлежащих как хирургическому, так и консервативному лечению ограничивают. Длительность ограничения физической нагрузки зависит от метода лечения и динамики клинической картины. Контролируют массу тела животного с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Нестероидные противоспалительные препараты и анальгетики, столь популярные в настоящее время, не рекомендуется использовать, так как, уменьшая воспалительные явления в суставе, они никак не влияют на вторичный остероартроз, более того, они могут усилить деструктивные процессы из-за увеличения нагрузки на нестабильный сустав. Кроме того, эти средства негативно сказываются на пищеварительной системе собак. По той же причине противопоказано использование гормональных средств из-за побочных эффектов и поражения суставных хрящей при длительном применении.

Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак. В филиалах Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. используются следующие методы оперативного лечения:

Периартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg. Техника операции сводится к ревизии коленного сустава, удалению фрагментов ПКС, ревизии менисков (в 98% случаев к порциальной менискэктомии медиального мениска) и ушиванию капсулы коленного сустава «внахлест». В течение 2-3 месяцев за счет фиброза капсулы происходит стабилизация коленного сустава.

Латеральная переартикулярная стабилизация коленного сустава. Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью. Данная операция показана собакам мелких и средних пород с разрывом передней крестовидной связки, а так же собакам крупным пород при «слабо» выраженной хромоте на тазовую конечность.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости.

TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy) – выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости считается золотым стандартом при разрыве передней крестообразной связки в течение почти двух десятилетий. TPLО наиболее часто выполняемая ортопедическая процедура для животных в истории.

До операции

После операции

В 1978 году д-р Barclay Slocum, американский ветеринарный врач, по-новому взглянул на механику собачьего колена. Его исследования показали, что при использовании задней конечности, все силы стопы передаются через большеберцовую кость. Поскольку плато большеберцовой кости наклонная, часть этой силы будет передаваться по направлению вперед в момент переноса веса на лапу. Эту силу он назвал «Выдвижной ящик», которую нейтрализует передняя крестообразная связка. При проведенных исследованиях выяснилось, что изменение угла наклона плато при помощи остеотомии, почти перпендикулярно механической оси голени может нейтрализовать эту силу и сделать переднюю крестообразную связку ненужной.

В 1993 году д-р Barclay Slocum запатентовал TPLO в Юджин, штат Орегон для своих пациентов, в надежде на более качественные и функциональные результаты при разрыве передней крестообразной связки. Хирурги в западной части Соединенных Штатов Америки видели послеоперационные результаты и репутация росла, становясь методом выбора во всем мире.

Методика заключается в радиальной остеотомии осцилирующей пилой. После поворота фрагмента большеберцовой кости до нужного угла его фиксируют компрессионной пластиной. После того, как кость зажила, пластина и винты не нужны, но они редко удаляются, если не существует связанных с ними проблем (раздражение, инфекции).

Классификация вывихов

По времени возникновения:

Свежие (до 3 суток);
Несвежие (до 2 недель);
Застарелые (свыше 2 недель).

По степени соприкосновения суставных поверхностей:

Неполный (подвывих) – вывих с частичным сохранением соприкосновения суставных поверхностей;
Полный – вывих с полным расхождением суставных поверхностей. Делится на патологический (в результате длительных заболеваний суставов – артрита, артроза) и привычный (систематически повторяющийся, обусловленный слабостью связочного аппарата).

По причине возникновения (этиологии):

Врождённые;
Приобретённые (травматические).

Симптомы вывиха сустава

При вывихе суставов животное принимает неестественную позу, хромает или вообще не опирается на поврежденную конечность. В области вывиха присутствует болезненность, а также припухлость и отек.

Степени вывиха коленной чашечки

0 — Коленный сустав норма. Коленная чашечка находится в желобке бедренной кости, не смещаясь в бок при сгибании, разгибании, ротации сустава.
1 — Коленный сустав почти в норме, коленная чашечка более подвижна. Перемежающийся пателлярный вывих, сопровождаемый мануальным смещением (коленную чашечку можно сместить руками) при полном разгибании сустава и спонтанной редукцией (возвращение чашечки на место) при устранении смещения.
2 — Частый пателлярный вывих при сгибании сустава или надавливании пальцами при этом спонтанная редукция не всегда происходит сразу.
3 — Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция возможна, но после устранения ее происходит спонтанный повторный вывих.
4 — Устойчивый пателлярный вывих, при котором мануальная редукция невозможна. Иными словами, коленную чашечку невозможно вправить в желоб бедренной кости, даже при помощи рук. Хотя, описанные выше степени, не всегда соответствуют клиническим симптомам, они помогают следить за развитием заболевания у молодых животных, у которых чаще отсутствуют симптомы. Именно эта классификация вывиха используется в экспертной оценке степени вывиха/подвывиха коленной чашечки во всем мире.

Что требуется от вас?

Собрать все имеющиеся документы (если таковые имеются) о проводимых ранее диагностических исследованиях и лечению вашему питомцу.
Если хромота перемежающаяся (наблюдается не всегда), то лучше снять ее на видео.
На прием следует приходить владельцу, наиболее информированному о картине протекания заболевания, так как анамнез играет важную роль в постановке диагноза и разработке тактики диагностики.
Питомца стоит не кормить восемь – двенадцать часов перед приемом, так как для ветеринарного ортопедического обследования требуется в большинстве случаев легкая седация.
Не стоит забывать о намордниках для собак и переносках для кошек.

Услуги и цены

Подробнее

от
150.00
BYN

Ампутация конечности до запястья, заплюсны до 10 кг (без учета наркоза)

150.00
BYN
Ампутация конечности до запястья, заплюсны 10-24 кг (без учета наркоза)

191.00
BYN
Ампутация конечности до запястья, заплюсны 25-50 кг (без учета наркоза)

236.00
BYN
Ампутация конечности до локтя, колена до 10 кг (без учета наркоза)

235.00
BYN
Ампутация конечности до локтя, колена 10-24 кг (без учета наркоза)

298.00
BYN
Ампутация конечности до локтя, колена 25-50 кг (без учета наркоза)

351.00
BYN
Ампутация конечности до плеча, ТБС до 10 кг (без учета наркоза)

380.00
BYN
Ампутация конечности до плеча, ТБС 10-24 кг (без учета наркоза)

433.00
BYN
Ампутация конечности до плеча, ТБС 25-50 кг (без учета наркоза)

509.00
BYN

Подробнее

от
350.00
BYN

Артроскопия диагностическая 1 сустав

350.00
BYN
Артроскопия хирургическая 1 сустав

600.00
BYN

Подробнее

от
194.00
BYN

Дистальная остэктомия локтя до 10 кг (без учета наркоза)

194.00
BYN
Дистальная остэктомия локтя 10-24 кг (без учета наркоза)

205.00
BYN
Дистальная остэктомия локтя 25-50 кг (без учета наркоза)

215.00
BYN

Подробнее

от
239.00
BYN

Внеочаговый остеосинтез до 10 кг (без учета наркоза)

239.00
BYN
Внеочаговый остеосинтез 10-24 кг (без учета наркоза)

300.00
BYN
Внеочаговый остеосинтез 25-50 кг (без учета наркоза)

374.00
BYN
Остеосинтез накостный (пластиной) 1 категории (только услуга)

264.00
BYN
Остеосинтез накостный (пластиной) 2 категории (только услуга)

380.00
BYN
Остеосинтез накостный (пластиной) 3 категории (только услуга)

534.00
BYN

Подробнее

от
279.00
BYN

Медиальный вывих коленной чашечки пластика до10 кг (без учета наркоза)

279.00
BYN
Медиальный вывих коленной чашечки пластика 10-24 кг (без учета наркоза)

356.00
BYN
Медиальный вывих коленной чашечки пластика 24-50 кг (без учета наркоза)

412.00
BYN

Подробнее

от
210.00
BYN

Ювенильный лонный симфизиодез до 10 кг (без учета наркоза)

210.00
BYN
Ювенильный лонный симфизиодез 10-24 кг (без учета наркоза)

250.00
BYN
Ювенильный лонный симфизиодез 25-50 кг (без учета наркоза)

290.00
BYN
Двойная остеотомия таза 10-24 кг (без учета наркоза)

1110.00
BYN
Двойная остеотомия таза 25-50 кг (без учета наркоза)

1235.00
BYN
Тройная остеотомия таза 10-24 кг (без учета наркоза)

1157.00
BYN
Тройная остеотомия таза 25-50 кг (без учета наркоза)

1271.00
BYN

Подробнее

от
1078.00
BYN

ТПЛО ДО 10 кг (без учета наркоза)

1078.00
BYN
ТПЛО 10-24 кг (без учета наркоза)

1123.00
BYN
ТПЛО 25-50 кг (без учета наркоза)

1193.00
BYN

Подробнее

от
27.00
BYN

Первичный прием ортопеда

32.00
BYN
Вторичный прием ортопеда

27.00
BYN

Подробнее

от
270.00
BYN

Проксимальная бинаправленная остеотомия локтя до 10 кг (без учета наркоза)

270.00
BYN
Проксимальная бинаправленная остеотомия локтя 10-24 кг (без учета наркоза)

294.00
BYN
Проксимальная бинаправленная остеотомия локтя 25-50 кг (без учета наркоза)

320.00
BYN

Подробнее

от
250.00
BYN

Резекция головки и шейки бедренной кости до 10 кг (без учета наркоза)

250.00
BYN
Резекция головки и шейки бедренной кости 10-24 кг (без учета наркоза)

300.00
BYN
Резекция головки и шейки бедренной кости 25-50 кг (без учета наркоза)

346.00
BYN

Что такое экспертиза коленного сустава?

Экспертиза пателлы коленного сустава (Patella test) проводят для выявления заболеваний коленной чашечки, передаваемых по наследству. Цель данной процедуры – недопущение в разведение животных, имеющих генетические заболевания суставов. Целенаправленная племенная работа позволяет исключить передачу данного заболевания потомству, т.к. наследуется по рецессивному типу.

Процедура предполагает пальпаторную оценку стабильности коленной чашечки с последующим внесением данных в сертификат тестирования коленной чашечки международного образца (Patella examination).

Для проведения тестирования владельцу необходимо иметь следующее:

Собаку, имеющую клеймо или чип;
Родословную и копию родословной;
Щенячью карту и ее копию;
Ветеринарный паспорт.

Оценка проводится по методы Путмана (Putman 1968) и оценивается в степенях от 0 до 4.

В филиалах в в г.Витебск, г.Могилев, г.Новополоцка, г.Минск (Беларусь) и г.Санкт-Петербург, г.Смоленск, г.Севастополь (Россия) Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно пройти экспертизу коленного сустава (Patella test) с выдачей сертификата международного образца (Patella examination).

Какая роль ортопедического осмотра?

Важную роль в ортопедии имеет ортопедический осмотр. Он включает в себя следующие этапы:

Оценка в положении стоя: при этом оценивается поза, положение конечностей, распределение веса, опорная способность, деформация конечностей (варус, вальгус), изменение рельефа мышц;
Оценка в положении сидя/лежа, их смена: Здоровое животное, без дискомфорта, быстро и смело садиться с правильной постановкой лап под таз. Диапазон сгибания сустава не уменьшен. Не отставляет лапы в сторону (но есть исключения!);
Оценка движения:
- Изменение диапазона движения: уменьшение – артроз, увеличение – отрыв сухожилия бицепса длинного разгибателя пальцев, ПКС, контрактуры;
- Перенос веса (невозможность опоры на конечность, перенос веса на грудные конечности, сгорбленность);
- Хромота (степень и тип, на одну или две конечности, смешанная).
Осмотр:
- Сравнить со здоровой конечностью начиная с кончиков пальцев;
- Пальпация – оценка мышц (атрофия, гипертрофия, боль, температура, отек, фиброз);
- Оцениваем все возможные в суставе движения: сгибание/разгибание, абдукция/аддукция, ротация, пронация/супинация. Боль и её локализация. Крепитация и «щелчки». Нестабильность, патологические движения и изменение амплитуды.
Ортопедические тесты:
- Грудная конечность: угол абдукции и наличие нестабильности; тест на бицепс и каудальное отведение плеча: диапазон и боль; локтевой сустав – тест на сгибание/разгибание, на пронацию и супинацию;
- Тазовая конечность: тест на каудальное отведение бедра; тест Ортолани, тест Барденса; коленный сустав – тест на краниальное смещение голени (синдром «выдвижного ящика»); компрессионный тест голени (тест Хендерсона); тест на сгибание и пронацию (тест на медиальный мениск); тест на пателлярный вывих (сторона и степень); скакательный сустав – тест на тонус и люксацию сухожилия Ахилла.
Рентгенологическое обследование.
Рентгеногра́фия (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) — исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу. Наиболее часто термин относится к исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.

Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое обследование, которое включает в себя:
- Правильный выбор проекции;
- Правильную укладку животного;
- Минимальный необходимый размер снимка;
- Рентген здоровой конечности для сравнения;
- При необходимости выполнить седацию животного.